李春梅

(吉林市豐滿區(qū)生殖保健院，吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

米索前列醇在絕經(jīng)婦女取IUD時(shí)的應(yīng)用

李春梅

(吉林市豐滿區(qū)生殖保健院，吉林 吉林 132013)

米索前列醇;絕經(jīng)后婦女;IUD

我國(guó)放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)婦女約占已采取避孕措施育齡婦女的50%，是使用最普遍的避孕方法[1]。而婦女絕經(jīng)后一方面由于卵巢功能明顯減退，雌激素水平降低，會(huì)出現(xiàn)子宮、宮頸萎縮、宮頸狹窄變硬，甚至穹隆消失等生殖器官發(fā)生的退行性改變。另一方面由于擔(dān)心取器疼痛或認(rèn)為取器與否無(wú)關(guān)緊要，致使有些婦女在絕經(jīng)后數(shù)年仍未取器。這些原因都會(huì)給取器帶來(lái)很大困難。為了減輕絕經(jīng)后婦女取器的痛苦，減少取器并發(fā)癥，增加取器的成功率，現(xiàn)對(duì)某院門(mén)診取IUD術(shù)前應(yīng)用米索前列醇進(jìn)行了觀察，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

2009年1月至2012年1月來(lái)吉林市豐滿區(qū)生殖保健院就診的絕經(jīng)后要求取出IUD的婦女90例,基本情況：絕經(jīng)1年以上;平均年齡52.62(45～65)歲;放置IUD平均時(shí)間23.90(12～38)年;平均絕經(jīng)時(shí)間3.52(1～15)年;宮內(nèi)IUD類型均為金屬單環(huán);術(shù)前患者均行婦科、檢驗(yàn)及B超檢查，排除IUD異位、生殖道畸形、生殖系統(tǒng)炎癥及占位性病變，無(wú)取環(huán)禁忌癥及藥物過(guò)敏史?；颊咝g(shù)前簽知情同意書(shū),隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，對(duì)照組45例。

觀察組45人于術(shù)前2～4 h舌下含服米索前列醇片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每片0.2 mg)0.4 mg。對(duì)照組45人，術(shù)前未服用任何輔助藥物。

之后觀察宮頸軟化情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中心腦綜合征發(fā)生情況及取器效果。

1.2結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

宮頸軟化情況標(biāo)準(zhǔn)分為有效：宮頸松弛，探針、取器鉤無(wú)任何阻力自由出入宮頸內(nèi)口，可直接施行手術(shù)；無(wú)效：宮頸松弛不佳，術(shù)前需要用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張達(dá)5.5 cm后施行手術(shù)。

手術(shù)時(shí)間為從探針進(jìn)入宮腔開(kāi)始至IUD取出為止。

術(shù)中心腦綜合征評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)中觀察有無(wú)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀。

取器效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為順利：無(wú)需擴(kuò)宮，用取器鉤鉤到IUD后直接取出；困難：取器鉤不能直接取出IUD，需要擴(kuò)宮后才能取出或需剪斷、抽拉才能取出；失?。篒UD無(wú)法取出。

2 結(jié) 果

2.1宮頸軟化情況

觀察組宮頸軟化有效47人，無(wú)效3人，有效率為94%；對(duì)照組宮頸軟化有效14人，無(wú)效36人，有效率為28%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2手術(shù)時(shí)間

觀察組宮頸松弛，無(wú)需擴(kuò)宮，探針、取器鉤無(wú)任何阻力自由出入宮頸內(nèi)口，患者配合，手術(shù)時(shí)間為(120±30)s；對(duì)照組宮頸內(nèi)口狹窄，取IUD時(shí)需擴(kuò)張宮頸，患者疼痛，配合差，手術(shù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)為(420±10)s。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3術(shù)中心腦綜合征

觀察組術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組因擴(kuò)張宮頸術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等癥狀者9例。

2.4取器效果

觀察組取器順利45人，困難5人，順利率為90%；對(duì)照組取器順利12人，困難38人，順利率為24%。由于篩選對(duì)象較為嚴(yán)格，兩組均未有IUD無(wú)法取出情況發(fā)生。兩組取器效果順利、困難比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

絕經(jīng)后IUD取出是不容忽視的問(wèn)題，也是一項(xiàng)難度較大的計(jì)劃生育手術(shù)。本研究所選擇對(duì)象在年齡、絕經(jīng)年限、放置IUD年限差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。因此認(rèn)為兩組對(duì)象具有可比性。

造成絕經(jīng)后IUD取出困難最主要的原因是宮頸萎縮、宮頸狹窄變硬。宮頸口神經(jīng)分布豐富，手術(shù)疼痛主要由擴(kuò)張宮口導(dǎo)致，而且受術(shù)者的恐懼及緊張心理使她們對(duì)疼痛更為敏感，甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)[2]。臨床及組織學(xué)研究證明機(jī)械擴(kuò)張宮頸，可引起宮頸結(jié)締組織撕裂[3]。

米索前列醇是一種合成的前列腺素E1類似物[4]，可使宮頸結(jié)締組織釋放多種蛋白酶，導(dǎo)致膠原纖維降解，從而促進(jìn)宮頸擴(kuò)張軟化[5]。應(yīng)用米索前列醇可使宮頸軟化擴(kuò)張，術(shù)中阻力降低，從而避免了機(jī)械性損傷。本研究對(duì)照組中宮頸軟化有效率僅為28%，有72%的受術(shù)者需要擴(kuò)展宮頸，造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，取器困難率達(dá)到76%。且有9例出現(xiàn)術(shù)中心腦綜合征癥狀。而術(shù)前舌下含服米索前列醇宮頸軟化有效率高達(dá)94%，宮頸松弛，不用擴(kuò)張，縮短手術(shù)時(shí)間，取器困難率為10%，使取器困難率明顯降低，且無(wú)一例出現(xiàn)術(shù)中心腦綜合征癥狀。而舌下含服的給藥途徑更簡(jiǎn)便、易行。故我們認(rèn)為米索前列醇應(yīng)用于絕經(jīng)后婦女取IUD，是一種比較經(jīng)濟(jì)、安全、有效及易為患者接受的方法，適合基層使用，值得在臨床上推廣使用。

[1] 吳尚純.宮內(nèi)節(jié)育器的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用狀況[J].中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2009,17(5)：318-319.

[2] 王淑貞.婦產(chǎn)科理論與實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1991:889-890.

[3] Molin A.Risk of damage to the cervix by dilatation for first trimester induced abortion by suction aspiration[J].Gynecol Obstet lnvest，1993,35(3):152-154.

[4] 周紅蕾.米菲配伍米索治療稽留流產(chǎn)22 例分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002,16,(3)：147.

[5] 靳 紅，鄒樹(shù)林.米索前列醇對(duì)絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)宮頸擴(kuò)張效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2009,24(21)：2975-2976.

R169.4

B

2013-07-12)

1673-2995(2013)06-0448-02

李春梅(1976-)，女(漢族)，主治醫(yī)師，大專.