羅曰棟,高麗麗

(1.江西省泰和縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 吉安 343700；2.江西省醫(yī)藥學(xué)校，江西 南昌 330000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

益氣養(yǎng)陰化痰法對糖尿病患者炎癥因子的影響

羅曰棟1,高麗麗2

(1.江西省泰和縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江西 吉安 343700；2.江西省醫(yī)藥學(xué)校，江西 南昌 330000)

益氣養(yǎng)陰化痰法；糖尿??；炎癥因子

糖尿病“炎癥學(xué)說”自2005年在美國糖尿病協(xié)會會議上得到認(rèn)可后，“2型糖尿病與炎癥”的關(guān)系成為內(nèi)分泌學(xué)者共同關(guān)注的研究熱點(diǎn)。大量研究表明，中藥中益氣、養(yǎng)陰、化痰藥物具有抗炎作用。本研究以益氣養(yǎng)陰化痰之中藥復(fù)方治療2型糖尿病患者20例，并對其白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等炎癥因子的影響進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

40例2型糖尿病患者均來自某院2011年3月至2013年3月門診患者。40例患者隨機(jī)分為中藥組和對照組，每組各20例。中藥組男13例,女7例，年齡(56.5±6.3)歲，病程(5.5±5.8)年;對照組男12例,女8例，年齡(54.4±7.3)歲，病程(6.2±5.6)年。兩組治療前性別、年齡、病程、等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病西醫(yī)：采用WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999年)[1]。

中醫(yī)氣陰兩虛挾痰的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定。主癥：咽干口燥，倦怠乏力。次癥：口渴喜飲，五心煩熱，氣短懶言，溲赤便秘。舌脈：舌紅少津，苔白膩，脈緩滑無力。具備主癥參照舌脈即可診斷。

1.3病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在30～65歲，符合2型糖尿病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)氣陰兩虛挾痰診斷標(biāo)準(zhǔn)。無心、肝、腎功能不全者。6個(gè)月內(nèi)未使用其他抗炎類藥物治療者。自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病患者；年齡小于30歲或大于65歲；有急性或慢性感染性疾病者；有心、肝、腎功能不全者；有糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者；正在使用抗炎作用的藥物者；妊娠期、哺乳期孕婦；酗酒或有吸毒史者。

1.4治療方法

對照組采用糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食、運(yùn)動、除有明確抗炎作用的降糖、降脂、降壓藥物治療。

中藥組在糖尿病上述治療基礎(chǔ)上，服用以益氣養(yǎng)陰化痰法組成的中藥復(fù)方。藥物組成為黃芪、玄參、麥冬、知母、蒼術(shù)、茯苓、半夏、葛根等，并隨癥加減。中藥煎劑由本院藥劑科提供，3次/d，療程為4周。

1.5觀察指標(biāo)及方法

治療前后分別采用全自動生化分析儀檢測空腹血糖、糖化血紅蛋白；采用ELISA方法檢測IL-6、TNF-α。測定試劑盒由上海藍(lán)基生物有限公司提供。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1治療前后兩組靜脈血糖、糖化血紅蛋白比較

兩組治療前FPG、HbA1C比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。4周后，兩組上述指標(biāo)較治療前均顯著降低(P<0.05)；治療后兩組組間比較表明，中藥組較對照組降糖效果更顯著(P<0.05),見表1。

2.2治療前后兩組IL-6、TNF-α比較

兩組治療前IL-6、TNF-α比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組均能降低IL-6、NF-α的水平(P<0.05)；治療后兩組組間比較表明，中藥組對降低IL-6、NF-α的水平優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。

2 討 論

關(guān)于2型糖尿病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近些年一些學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)在2型糖尿病發(fā)病機(jī)制中起重要作用[2-3]。在動物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞在胰島素抵抗時(shí)大量分泌IL-6、TNF-α[4]。沈泓等[5]發(fā)現(xiàn)，IL-6、TNF-α、T細(xì)胞亞群等促炎因子的啟動在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著一定的作用。此外通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者血漿中的IL-6、TNF-α水平顯著高于正常人[6]。

表 1 兩組治療前后FPG、HbA1C比較(n=20)

與比較治療前*P<0.05，與對照比較#P<0.05

表 2 兩組治療前后IL-6、TNF-α比較(n=20,ng/mL)

與比較治療前*P<0.05，與對照比較#P<0.05

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病的病機(jī)主要為陰虛燥熱。但本病屬慢性疾病，病情遷延日久，可致陰損及陽、燥熱煉液成痰，表現(xiàn)出氣陰兩虛挾痰之候。針對上述病機(jī)，本研究確立益氣養(yǎng)陰化痰的治則。結(jié)果表明，中藥組降糖效果相比對照組有顯著差異(P<0.05)，療效優(yōu)于對照組。中藥組與對照組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低(P<0.05)，但中藥組IL-6、TNF-α水平較對照組有明顯降低(P<0.05)。故認(rèn)為益氣養(yǎng)陰化痰法降低血糖可能是通過降低血清中IL-6、TNF-α水平來完成的。對其詳細(xì)機(jī)制及益氣養(yǎng)陰化痰法治糖尿病的其他機(jī)制尚需深入研究。

[1] 陸再英，終南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：778.

[2] 崔思遠(yuǎn)，李 芳.IL-6與2 型糖尿病關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中國微生物雜志，2012，224(11):1051-1053.

[3] 詹巾卓,李 娜,孫 匯,等.PI-3K轉(zhuǎn)導(dǎo)通路在Ⅱ型糖尿病發(fā)病機(jī)制中作用的研究進(jìn)展 [J].北華大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012,13(2)：186-189.

[4] 郝新忠，陳 雋，楊妤欣,等.2型糖尿病大鼠活化肺泡巨噬細(xì)胞CD14表達(dá)及TNF-α、IL-6分泌減少[J].中國糖尿病雜志，2006，14(11):52-55.

[5] 沈 漲，劉 超，卜瑞芳,等.2型糖尿病患者T細(xì)胞亞群、TNF-α及IL-10的相關(guān)性研究[J].天津醫(yī)藥，2007，35(11):823-825.

[6] 邢茂娟，袁志剛，張海文,等.Visfatin、IL-6、TNF-α與2型糖尿病的相關(guān)研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11(24):4908-4911.

R285.5

A

2013-08-15)

1673-2995(2013)06-0442-02

羅曰棟(1972-)，男(漢族)，副主任醫(yī)師，本科.