張偉杰,王冬梅,宋紅敏

(吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對原發(fā)性高血壓患者胰島素敏感性的影響

張偉杰,王冬梅,宋紅敏

(吉林醫(yī)藥學(xué)院直屬醫(yī)院，吉林 吉林 132013)

原發(fā)性高血壓；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；胰島素敏感性

目前普遍認(rèn)為，大多數(shù)原發(fā)性高血壓患者伴隨胰島素抵抗，會導(dǎo)致多種心腦血管疾病的發(fā)生，給患者健康帶來嚴(yán)重威脅。本研究觀察血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對原發(fā)性高血壓患者胰島素敏感性的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料

正常血糖胰島素鉗夾技術(shù)(EICT)，為目前公認(rèn)檢測胰島素抵抗的最有效辦法。按照符合WHO診斷的標(biāo)準(zhǔn)，篩選出136例原發(fā)性高血壓伴隨胰島素敏感性降低患者。以治療前不同時間、不同體位測得的3次血壓，并經(jīng)詢問病史、臨床體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查排除繼發(fā)性高血壓的患者。隨機(jī)分配為兩組，治療組68例，男36例，女32例；年齡(54±6.1)歲。對照組68例，男33例，女35例，年齡(53±7.4)歲。兩組患者既往無糖尿病史，然后選擇42例無高血壓且身體檢查健康的體檢者作為健康對照組。

1.2方 法

136例原發(fā)性高血壓實(shí)驗(yàn)組對象停服藥物2周，實(shí)驗(yàn)治療前10 d測血壓3次，測得的平均血壓作為治療前原始血壓數(shù)據(jù)，治療時，治療組68例患者給予服用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦，1次/d，每次80mg，晨起服用,療程12周。對照組患者使用鈣離子拮抗劑硝苯地平片，3次/d，每次10mg口服，療程12周。每周監(jiān)測受試者血壓1次，第9,10,11和12周測血壓2次。

1.3指標(biāo)測定

每周測量血壓一次，第9,10,11和12周測血壓2次。測得平均值為治療后血壓數(shù)據(jù)，利用葡萄糖胰島素鉗夾技術(shù)測定血漿葡萄糖代謝率(M)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者基本狀況:治療后，兩組患者年齡、性別、收縮壓、舒張壓組間比較無顯著性差異(P>0.05)。治療過程中患者體重沒有改變。

對血壓影響的結(jié)果顯示,兩組患者治療后收縮壓及舒張壓均有明顯的降低，組間差異無顯著性差異(P>0.05)。

3 討 論

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦(ARB)是一類重要的抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的藥物，其在受體水平特異性的拮抗循環(huán)或局部組織的血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，具有降壓療效可靠，耐受性好以及有效保護(hù)靶器官的作用[1]。鈣拮抗劑硝苯地平起效快，峰/谷比較高，經(jīng)多年臨床證實(shí)，其降壓效果已得到證實(shí)。兩類藥物治療高血壓的降壓作用無明顯差異性(P>0.05)。纈沙坦是在受體水平阻滯AngII的作用。從而拮抗受體ATl被激活，導(dǎo)致血管收縮以及兒茶酚胺和抗利尿激素的釋放，并拮抗平滑肌和心肌細(xì)胞的增殖。纈沙坦是非肽類ATl受體拮抗劑，具有高度選擇性和親和力。通過與AnglI受體結(jié)合，阻止AnglI與AngⅡ受體結(jié)合，從而全面阻斷AnglI對心血管系統(tǒng)的負(fù)性作用。同時降低交感神經(jīng)興奮性,進(jìn)而改善糖代謝[2]。Shiuchi[3]等研究進(jìn)一步證實(shí)，纈沙坦治療糖尿病小鼠增強(qiáng)了胰島素信號級聯(lián)反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)GluT4膜轉(zhuǎn)位，并能降低骨骼肌內(nèi)腫瘤壞死因子(TNF2a)表達(dá)及超氧陰離子的產(chǎn)生。從而增強(qiáng)了葡萄糖的吸收利用，進(jìn)而改善胰島素敏感性。

本研究通過對原發(fā)性高血壓治療組患者使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦，并采用血糖胰島素鉗夾技術(shù)(EICT)測定葡萄糖代謝率(M)值，觀察結(jié)果是治療組使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦治療12周后，M值對比治療前有顯著提高(P<0.01)，對照組使用鈣拮抗劑硝苯地平后無明顯變化(P>0.05)，兩組之間實(shí)驗(yàn)結(jié)果對比有顯著差異(P<0.05)。因此，使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能夠改善原發(fā)性高血壓患者胰島素的抵抗，使胰島素敏感性增加，是目前為止較為理想的治療高血壓藥物。

[1] 汪永宏.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].安徽醫(yī)藥，2006,10(3):164-165.

[2] 李 梅.纈沙坦對高血壓患者胰島素抵抗的影響[J].海峽藥學(xué)，2010,22(1):136-137.

[3] Shiuchi T,Iwai M,Li Huansheng,et al.Angiotensin II type-1 receptor blocker valsartan enhances insulin sensitivity in skeletal muscles of diabetic mice[J].Hypertension,2004,43(5):1003-1010.

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A

2013-09-15)

1673-2995(2013)06-0441-02

張偉杰(1987-)，女(漢族)，藥師，本科.