雷艷軍

（湖北省黃梅縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 435500）

顯微鏡作為檢驗(yàn)科不可或缺的設(shè)備之一，在檢驗(yàn)科的工作中它作為形態(tài)學(xué)的經(jīng)典參考方法，是檢查血液細(xì)胞學(xué)形態(tài)、體液有形成分的重要檢驗(yàn)方法，作為一名檢驗(yàn)人員最基本的工作能力體現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各級醫(yī)院相繼添置了先進(jìn)的全自動血細(xì)胞分析儀、尿液干化學(xué)分析儀、尿液有形成分分析儀等檢驗(yàn)設(shè)備?；鶎俞t(yī)院檢驗(yàn)科在使用先進(jìn)的設(shè)備時，過分依賴儀器，認(rèn)為顯微鏡檢查既花工夫又費(fèi)時間，且不能為科室?guī)硇б?。因此顯微鏡檢驗(yàn)被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及檢驗(yàn)人員所忽視，認(rèn)為檢驗(yàn)科現(xiàn)在只要有醫(yī)學(xué)知識誰都可以在檢驗(yàn)科工作。檢驗(yàn)人員看一張涂片（糞便、尿液、陰道分泌物）只用1min左右；在低倍鏡下作白細(xì)胞分類或直接在白細(xì)胞計數(shù)池中進(jìn)行白細(xì)胞分類；有了尿液10項(xiàng)干化學(xué)分析儀后，就再不用顯微鏡涂片鏡檢；這都是很普遍的事。隨著《醫(yī)療事故條例》和《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的出臺，檢驗(yàn)界的專家和學(xué)者都提出了應(yīng)重視和加強(qiáng)顯微鏡檢查，并就在使用儀器檢驗(yàn)后作顯微鏡檢驗(yàn)時給出了詳細(xì)的專業(yè)指導(dǎo)文件［1－2］。在此本人就如何做好此項(xiàng)工作談幾點(diǎn)看法。

（1）此項(xiàng)工作應(yīng)得到現(xiàn)任科主任的重視，并從自我做起，在工作計劃中把此項(xiàng)工作落到實(shí)處。作為科主任理應(yīng)是臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)科帶頭人，必須對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)各個亞專業(yè)都熟悉，知道每個專業(yè)的特點(diǎn)、發(fā)展方向和它存在的問題，并就根據(jù)醫(yī)院自身的病種及特殊檢驗(yàn)給出相應(yīng)的顯微鏡檢驗(yàn)指導(dǎo)。顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查不僅僅涉及血液和體液，同樣也涉及微生物和免疫。如腸道菌群失調(diào)性腹瀉發(fā)生率逐年增加，直接涂片后在顯微鏡下就可以初步鑒別。做分泌物培養(yǎng)時，如在接種前做一個涂片染色鏡檢，一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)菌（革蘭陽性球菌或陰性桿菌）即可向臨床報告，這樣臨床醫(yī)生就可以有目的地選擇用藥，為患者的治療爭取了時間。因此科主任應(yīng)把重視顯微鏡檢查列入工作計劃，并在顯微鏡檢查的人力安排上予以加強(qiáng)和政策上傾斜。

（2）檢驗(yàn)人員應(yīng)加強(qiáng)顯微鏡檢驗(yàn)的基本功的訓(xùn)練，必須糾正怕麻煩、鏡下檢查太累、吃力不討好、形態(tài)學(xué)沒有什么新東西等錯誤觀念，牢固樹立以患者為中心，檢驗(yàn)質(zhì)量高低是真正衡量為患者服務(wù)的尺子。顯微鏡檢查不但是檢驗(yàn)人員的基本功，而是需要長年累積，掌握其特點(diǎn)和規(guī)律的有豐富經(jīng)驗(yàn)的工作人員才能勝任，陽性結(jié)果才不會被漏報。目前還沒有一臺儀器可以代替顯微鏡檢查，因此，顯微鏡下不是沒有什么好學(xué)，而是大有學(xué)問。人是時間的主人，關(guān)鍵是自己是否愿意在顯微鏡下花時間，形態(tài)學(xué)的學(xué)習(xí)僅僅有圖有書是很難真正學(xué)到手的，更重要的是實(shí)踐和積累，踏踏實(shí)實(shí)地去干。

（3）科主任應(yīng)加強(qiáng)科室質(zhì)量管理，規(guī)范檢驗(yàn)操作程序，按照《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》的要求制定標(biāo)準(zhǔn)的顯微鏡檢查項(xiàng)目SOP文件，對照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行鏡檢。尿液干化學(xué)分析結(jié)果進(jìn)行顯微鏡復(fù)檢指標(biāo)中的亞硝酸鹽、蛋白、白細(xì)胞、尿隱血的任何一項(xiàng)陽性，都必須進(jìn)行鏡檢。血細(xì)胞檢驗(yàn)結(jié)果中有任何一項(xiàng)異常提示，都必須進(jìn)行染色鏡檢，其他鏡檢項(xiàng)目都要規(guī)定最少要鏡檢多少個視野，做到不漏診，不誤報。

隨著尿有形成分分析和流式細(xì)胞儀在臨床檢驗(yàn)中的應(yīng)用，重視和加強(qiáng)顯微鏡檢查也得到了有關(guān)專家教授的重視，目前也正在思考和完善顯微鏡下形態(tài)學(xué)檢查的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化問題，省部級醫(yī)院已經(jīng)啟動此項(xiàng)工作?，F(xiàn)應(yīng)得到縣級以及基層醫(yī)院的足夠重視，使形態(tài)學(xué)檢查水平有一個全面的提高。

［1］ 叢玉隆.尿液有形成分檢查及鏡檢篩選標(biāo)準(zhǔn)的制定［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，34（6）：481-483.

［2］ 叢玉隆，李艷，袁桂清.加強(qiáng)形態(tài)學(xué)臨床專家座談會紀(jì)要［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（2）：147-148.