覃慶開

（廣西壯族自治區(qū)來賓市人民醫(yī)院 546100）

隨著血細(xì)胞分析儀在實驗室的普及，血液細(xì)胞學(xué)檢驗已由原來傳統(tǒng)的手工分析發(fā)展到快速、準(zhǔn)確、多參數(shù)的儀器分析，但由于血液細(xì)胞學(xué)分析受許多因素的影響，在使用過程中會遇到不少問題。目前實驗室對血細(xì)胞分析儀的質(zhì)量控制都非常重視，這只是血液細(xì)胞學(xué)分析全程質(zhì)量控制的一個方面，并不能完全保證每一份檢驗結(jié)果的真實可靠。為了確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液細(xì)胞學(xué)分析的質(zhì)量控制必須貫穿于標(biāo)本分析的全過程，尤其是細(xì)胞分析前的質(zhì)量控制不可忽視［1－2］。據(jù)統(tǒng)計約60%以上的誤差與分析前質(zhì)量控制有關(guān)。

分析前的質(zhì)量控制是一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、標(biāo)本的采集、運送到實驗室并在實驗室傳輸。其中大部分工作是醫(yī)生、護(hù)士、衛(wèi)生員在實驗室以外完成，實驗室工作人員很難控制。而標(biāo)本的質(zhì)量是檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。

1 臨床檢驗單應(yīng)有足夠的信息

患者的惟一標(biāo)志姓名、住院號、性別及年齡。因為某些項目的參考值會因這些標(biāo)志的不同而有差別，如紅細(xì)胞及血紅蛋白的參考值范圍因性別不同。標(biāo)本的采集時間和日期、簡要的病史、治療情況等，檢測項目在檢驗單上應(yīng)填清楚，以提供足夠的信息。

2 采集標(biāo)本必須以保證質(zhì)量為前提

血中的不少物質(zhì)有每日、每月的周期變化，因此最好在同一時間采集標(biāo)本，以減少不同時間采集標(biāo)本造成結(jié)果的波動，方便每次結(jié)果進(jìn)行對比。如血中白細(xì)胞計數(shù)早晨較低而下午較高，如果是感染性疾病患者進(jìn)行治療后的白細(xì)胞比較，觀察治療效果，就應(yīng)取同一時間才更有意義。

標(biāo)本與抗凝劑的種類要匹配，比例要準(zhǔn)確。目前血細(xì)胞分析多采用專用的真空管采血，是臨床和實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）推薦的采血方法，目的是為實驗室提供優(yōu)質(zhì)血樣，提高檢驗質(zhì)量。但如果真空采血的血量不足或過多，抗凝劑不夠或未及時混勻而發(fā)生血液凝集等現(xiàn)象時，勢必影響檢測結(jié)果［3］。

3 血液標(biāo)本的運輸、預(yù)處理及儲存條件

標(biāo)本采后，由于細(xì)胞的代謝活動、化學(xué)反應(yīng)、微生物降解、滲透作用、光學(xué)作用等。都將直接或間接地影響到分析結(jié)果的準(zhǔn)確性［4］。

3.1 標(biāo)本采集后應(yīng)放置15min，而且在2h內(nèi)測定，時間過短易造成中間細(xì)胞增高，血小板在15min前有一個短時間的聚集使結(jié)果降低，時間過長，細(xì)胞形態(tài)改變，血小板腫脹誤記數(shù)為紅細(xì)胞，引起血小板數(shù)的假性降低及細(xì)胞分類不準(zhǔn)。曾有文獻(xiàn)報道造成檢驗結(jié)果波動的因素頗多，而不規(guī)范的標(biāo)本采集、運送是其主要原因之一，為了避免檢驗結(jié)果與臨床診療不符所致的重復(fù)采血和復(fù)查，檢驗科應(yīng)加強(qiáng)與臨床科室的交流與溝通，指導(dǎo)護(hù)士和衛(wèi)生員做好標(biāo)本的采集和運送工作，減少不必要的誤差。

3.2 由于某些試劑存在較大的批間差，同一標(biāo)本在相同的儀器上由于試劑不同，結(jié)果可能有一定差異，原則上應(yīng)選用儀器的配套試劑或儀器廠家推薦的試劑。

3.3 儀器的校準(zhǔn)應(yīng)采用儀器廠家提供的校準(zhǔn)液，定期進(jìn)行儀器校準(zhǔn)。儀器校準(zhǔn)之前，先徹底清洗管道，去除管道中的殘留血跡、吸附的纖維蛋白等物，然后測定試劑空白，本底符合要求再測定新鮮校準(zhǔn)品，連續(xù)測定n次，第一次結(jié)果棄去，以防止結(jié)果不準(zhǔn)。將10次測定的各項結(jié)果計算出均值，并與校準(zhǔn)品給定值核對，計算出校準(zhǔn)系數(shù)，計算方法為：新校準(zhǔn)系數(shù)＝校準(zhǔn)液給定值／實際校準(zhǔn)液測定值×舊參數(shù)。儀器改用新校準(zhǔn)系數(shù)后，一定要再測定校準(zhǔn)品，觀察測得值是否在校準(zhǔn)品給定值的允許范圍內(nèi)。

3.4 血細(xì)胞分析儀是精密測量儀器，它對周圍環(huán)境有較高的要求。冬天氣溫較低，即使在有空調(diào)的房間里，儀器都會報警而不能測試。把清洗液放在37℃水浴預(yù)熱后，再進(jìn)行儀器的沖洗，警報可消除。

4 室內(nèi)質(zhì)控

能監(jiān)測、控制本實驗測定結(jié)果的精密度，并監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確度的改變，提高常規(guī)測定的批間和批內(nèi)檢測結(jié)果的一致性，每天常規(guī)工作前先做室內(nèi)質(zhì)控，在控后再做患者標(biāo)本。如果失控，須及時查找原因提出處理辦法，填寫失控報告，失控糾正后方可檢測患者標(biāo)本。

5 管理對策

由于工作性質(zhì)的不同，臨床醫(yī)護(hù)人員對檢驗工作影響因素不甚了解，在主觀上沒有引起重視，這是檢驗質(zhì)量控制中最薄弱的環(huán)節(jié)［5－6］。為了加強(qiáng)檢驗質(zhì)量控制，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點。

5.1 檢驗數(shù)據(jù)質(zhì)量的保證，關(guān)鍵是檢驗人員素質(zhì)，包括檢驗人員的高度的責(zé)任心，嫻熟的檢驗技術(shù)，積極的工作態(tài)度和科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。弘揚(yáng)愛崗敬業(yè)精神，增強(qiáng)法制觀念。加強(qiáng)技術(shù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、衛(wèi)生法規(guī)教育，樹立正確的人生觀、價值觀和良好的職業(yè)道德以及一絲不茍的科學(xué)作風(fēng)。正確認(rèn)識檢驗工作的性質(zhì)和肩負(fù)的責(zé)任，認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和條例，自覺增強(qiáng)法律意識。

5.2 定期與臨床科室聯(lián)系，聽取臨床科室的意見及業(yè)務(wù)上的要求；舉辦業(yè)務(wù)講座，通過業(yè)務(wù)講座使醫(yī)護(hù)人員對檢驗技術(shù)有更深的了解。如各項指標(biāo)的誤差范圍、誤差來源、標(biāo)本的正確采集等。

5.3 健全和應(yīng)用激勵機(jī)制，充分調(diào)動檢驗人員的積極性。有效的、健全的激勵機(jī)制，有利于充分發(fā)揮檢驗人員的主觀能動性。首先是各級領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)對檢驗工作的重視和一視同仁的正確看法，理順檢驗科室和臨床科室間的協(xié)調(diào)關(guān)系，使檢驗人員能置身于一個公平的、良好的工作環(huán)境中，如在實際的獎金分配中要體現(xiàn)多勞多得以及技術(shù)含量高的特點。其次，全面實行綜合目標(biāo)管理責(zé)任制，對每個檢驗人員的具體目標(biāo)量化，并對量化的目標(biāo)進(jìn)行年度、月度準(zhǔn)確公正的考核，考核結(jié)果與獎金分配、先進(jìn)優(yōu)秀的評選以及職稱晉升掛鉤。其三，對檢驗人員的職稱評定既要體現(xiàn)學(xué)歷的重要性，更要看重實際業(yè)務(wù)水平和工作的業(yè)績，評聘分開，采用低職高聘、高職低聘的方法，鼓勵能人、新人脫穎而出，充分調(diào)動檢驗人員的自我激勵。

5.4 嚴(yán)格規(guī)范實驗檢驗質(zhì)控管理的各項規(guī)章制度，建立健全以科主任為主導(dǎo)的室內(nèi)質(zhì)控管理體系，明確各級檢驗人員的崗位質(zhì)控職責(zé)。完善規(guī)章制度，制定各項規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位責(zé)任制，是強(qiáng)化質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)。做到醫(yī)療工作標(biāo)準(zhǔn)化、管理制度化、操作規(guī)范化、對影響檢驗質(zhì)量的各種因素作出全面分析，并制定各種管理方法，重視檢驗質(zhì)控中實驗室外部各環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，達(dá)到預(yù)防和控制檢驗誤差的目的［7］。

5.5 建立醫(yī)療質(zhì)量反饋信息系統(tǒng)，收集信息，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因并加以解決，同時可以評估質(zhì)量控制效果，完善管理內(nèi)容，調(diào)整管理對策。

［1］ 王傳新.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)技術(shù)及質(zhì)量控制［M］.濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004：331-333.

［2］ 錢士勻.臨床生化和生物化學(xué)檢驗實驗指導(dǎo)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：196.

［3］ 彭黎明，王鴻利.我國臨床血液學(xué)檢驗待解決的問題［J］.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，28（3）：235-236.

［4］ 章晉林，張小鵬.標(biāo)本的保存條件與保存時間對常規(guī)生化檢測結(jié)果的影響［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（6）：9-10.

［5］ 秦曉光.分析前階段的質(zhì)量保證工作還待重視［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，2005，16（2）：219-222.

［6］ 賀宏智，王力.論衛(wèi)生檢驗質(zhì)量控制管理的若干問題［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005，20（4）：71-72.

［7］ 樓慧萍.談檢驗科的全面質(zhì)量管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2003，19（3）：276.