侯 瑋，陳 麗

（河北省承德市第六醫(yī)院兒科 067200）

支原體是介于細菌和病毒之間的致病微生物，支原體感染廣泛存在，小兒常見的支原體肺炎診斷不難，但支原體感染合并的其他臟器損害往往被人忽視。支原體感染除易導致呼吸道感染外，還會合并心肌、血液、神經(jīng)系統(tǒng)等損害?；純罕桓腥竞?，首先引發(fā)支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎等，且可能同時或相繼引發(fā)肝炎、心肌炎、腦炎等一系列癥狀［1］，甚至造成嚴重不良后果。故加強對支原體感染并發(fā)癥的認識就顯得尤為重要。本研究通過對承德市第六醫(yī)院2009年2月至2012年3月收治的50例小兒支原體感染病例癥狀、體征、輔助檢查的回顧性研究，對小兒支原體感染的并發(fā)癥及疾病轉(zhuǎn)歸進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入組患兒為承德市第六醫(yī)院于2009年2月至2012年3月收治的支原體感染患兒，其中男26例，女24例，年齡（6.2±4.8）歲，≤3歲19例，3～6歲16例，6歲以上15例。以發(fā)熱為主要原因就診，檢測外周血發(fā)現(xiàn)支原體抗體IgM陽性者為入組標準，且應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療。

1.2 儀器與試劑 血常規(guī)使用法國ABX公司生產(chǎn)的 MICROS 60OT血細胞分析儀進行檢測。C反應(yīng)蛋白使用芬蘭產(chǎn)的orion診斷公司蛋白快速分析儀，試劑由芬蘭orion診斷公司提供，正常參考值小于或等于10mg／L。紅細胞沉降率正常參考值0～20mm／h。心肌酶和肝功能檢測儀器使用日本奧林巴斯光學工業(yè)株式會社生產(chǎn)的全自動生化分析儀，試劑由上?？迫A生物技術(shù)試劑有限公司提供，正常值參考值：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶0～40U／L、乳酸脫氫酶114～240U／L、肌酸激酶38～174U／L、肌酸激酶同工酶0～25U／L、α－羥丁酸脫氫酶72～182U／L（心肌酶異常者進一步查常規(guī)十二導聯(lián)心電圖）。支原體抗體IgM（膠體金檢測法）試劑盒由山東康華生物技術(shù)有限公司提供，胸片異常者進一步查胸部CT。

1.3 統(tǒng)計學方法 符合正態(tài)分布的計量資料應(yīng)用x±s的形式表示，SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié) 果

2.1 臨床主要癥狀及體征 患兒均于病初出現(xiàn)發(fā)熱，體溫（38.6±1.1）℃，多伴有畏寒，發(fā)熱持續(xù)時間（6±4.1）d；咳嗽42例（約為84.0%），持續(xù)時間（11.2±4.6）d，初為干咳、多伴有胸痛；35例（約為70.0%）出現(xiàn)消化道癥狀，主要表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉；13例（約為26.0%）出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、意識狀態(tài)及性格改變；4例（約為8.0%）出現(xiàn)多形性皮疹；2例出現(xiàn)輕度貧血，支原體感染控制后逐漸恢復至正常。以上癥狀及體征在同一患兒中可交叉存在。

2.2 輔助檢查

2.2.1 生化指標檢測 （1）血常規(guī)：白細胞計數(shù)（9.5±5.8）×109／L，血紅蛋白（101.4±26.7）g／L，血小板（216.1±109.4）×109／L。（2）C反應(yīng)蛋白（20.3±15.7）mg／L。（3）心肌酶：乳酸脫氫酶（416.7±158.4）U／L，肌酸激酶（305±102.5）U／L。（4）肝功能測定：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（62.8±41.3）U／L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（52.1±28.4）U／L。

2.2.2 影像學檢查 胸片符合支原體肺炎改變的共30例，其中3例存在胸腔積液，X表現(xiàn)以心緣旁出現(xiàn)高密度影像為常見表現(xiàn)，以雙肺野內(nèi)帶受累常見，肺CT的影像學表現(xiàn)顯示病變范圍較胸片廣泛。心電圖未見心律失常及ST-T改變。1例以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的患兒頭顱CT未見異常改變。

3 討 論

隨著病原學檢測的廣泛開展，發(fā)現(xiàn)支原體所致感染并不少見。作為小兒呼吸道感染性疾病的病原體之一，肺炎支原體感染率呈逐年上升的趨勢，據(jù)國內(nèi)文獻報道，在小兒呼吸道感染性疾病中，肺炎支原體感染所占比例超過30%，且逐漸成為小兒肺炎的主要感染源之一［2］。本研究涉及的病例分析發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎常常會和消化系統(tǒng)癥狀、心肌損傷、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時存在，支原體感染以合并呼吸道感染最為常見，其次為合并消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，支原體尚可在呼吸道感染的基礎(chǔ)上并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官的疾病，也可引起貧血、中耳炎、淋巴結(jié)炎、過敏性紫癜、反復鼻衄等［3］。心肌酶的增高多于感染控制后7～10d左右開始下降；若未合并其他致病微生物所致的感染，白細胞計數(shù)多會維持在正常范圍；支原體肺炎的影像學異常表現(xiàn)恢復時間落后于支原體感染臨床癥狀緩解，一般在臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)后2～3周，影像學改變基本恢復至正常。

支原體感染造成的多臟器損害主要與相關(guān)的體液免疫、細胞免疫有關(guān)。國內(nèi)有研究表明支原體肺炎的發(fā)病過程有白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-10（IL-10）、γ－干擾素（INF-γ）的參與，3種細胞因子與疾病的嚴重程度之間存在相關(guān)性［4］。由支原體感染帶來的免疫功能紊亂會導致機體產(chǎn)生自身抗體，從而對組織造成多種直接或間接損害。支原體感染早期診斷就顯得尤為重要，其診斷的可靠指標為支原體抗體（IgM）陽性，但6個月以下的小兒常常不會產(chǎn)生IgM抗體，給早期診斷帶來一定困難。國外有研究表明，在支原體感染至少7d以上檢測IgM抗體，會大大提高陽性率［5］，同時，支原體抗體IgA對于新近支原體感染的診斷也有一定意義［6］。疑似診斷者可酌情試驗性給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，以免延誤病情、造成不良后果。

［1］ 韓麗婷.276例肺炎支原體感染患兒臨床分析［J］.海南醫(yī)學，2008，19（9）：72-73.

［2］ 彭健，黃榮寧.兒童支氣管哮喘與肺炎支原體感染的關(guān)系［J］.實用兒科臨床雜志，2007，22（10）：761-762.

［3］ 范永琛，楊暄，解鵬霞，等.小兒肺炎支原體肺炎的肺外合并癥［J］.實用兒科雜志，1993，8（4）：213.

［4］ 左慧敏，劉秀云，江載芳.白介素8、白介素10及γ－干擾素在肺炎支原體肺炎中的作用［J］.中國實用兒科雜志，2008，23（4）：269-271.

［5］ Liu FC，Chen PY，Huang FL，et al.Do serological tests provide adequate rapid diagnosis of Mycoplasma pneu-moniae infection［J］.Jpn J Infect Dis，2008，61（5）：397-399.

［6］ Narita M.Evaluation of ELISA kits for detection of Mycoplasma pneumoniae－－specific IgG，IgA，IgM antibodies on the diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection in children［J］.Kansenshogaku Zasshi，2005，79（7）：457-463.