王玉香

（云南省大理市婦幼保健院檢驗(yàn)科 671000）

子宮頸癌是常見(jiàn)的婦科腫瘤，根據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，發(fā)病率位于女性腫瘤的第2位［1］，也是婦科腫瘤的重要死亡原因之一。宮頸癌的發(fā)病及進(jìn)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，其間有效的篩查及恰當(dāng)?shù)闹委熗耆赡軐⑵渥钄嘣诎┣安∽兓蛟缙诎╇A段并徹底治愈。婦科宮頸陰道細(xì)胞學(xué)是細(xì)胞病理學(xué)最重要的組成部分，宮頸液基細(xì)胞學(xué)（TCT）是一種將脫落細(xì)胞保存在固定液中，并通過(guò)特殊設(shè)備將細(xì)胞均勻分散貼附在載玻片上制成涂片的技術(shù)。TCT的廣泛應(yīng)用，使宮頸癌篩查的涂片滿意率及宮頸癌前病變和宮頸癌的檢出率明顯提高［2］。本文采用液基細(xì)胞學(xué)方法行宮頸防癌篩查2 800例，對(duì)104例細(xì)胞學(xué)結(jié)果異常患者進(jìn)行陰道鏡指引下宮頸多點(diǎn)活檢，與組織病理學(xué)比較評(píng)價(jià)液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月1日至2012年4月30日到本院婦科就診的患者2 800例，年齡20～65歲，行宮頸／陰道細(xì)胞學(xué)篩查，結(jié)果異常者271例，其中104例患者行陰道鏡檢查及宮頸多點(diǎn)活檢組織病理檢查。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 用專(zhuān)門(mén)的液基細(xì)胞刷收集宮頸外口及宮頸管的脫落細(xì)胞，洗入裝有 Autocyte prep保存液小瓶中，經(jīng)Autocyte prep制成薄片，再進(jìn)行光學(xué)顯微鏡檢查。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷方法 采用2001年TBS分類(lèi)法：未見(jiàn)上皮內(nèi)病變或惡性細(xì)胞（NILM）、不典型上皮鱗狀細(xì)胞（ASC）、低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、不典型腺細(xì)胞（AGC）。

1.2.3 宮頸活組織病理組織學(xué)檢查 對(duì)104例患者行陰道鏡指引下多點(diǎn)活檢送病理檢查。按TBS方案統(tǒng)一組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷術(shù)語(yǔ)，LSIL為宮頸上皮內(nèi)瘤變1級(jí)（CIN1）和宮頸人乳頭瘤病毒感染，高度上皮內(nèi)病變（HSIL）含CIN2及其以上病變（CIN2＋）。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 液基細(xì)胞學(xué)宮頸癌篩查標(biāo)本2 800例，NILM 2 529例（90.32%），ASC 184例（9.7%），LSIL 43例（1.54%），HSIL 15例（0.55%），AGC 25例（1.2%）。

2.2 液基細(xì)胞學(xué)與病理檢查結(jié)果比較 ASC中宮頸低度病變占53.19%（25／47），CIN2＋占10.64%（5／47）；LSIL中宮頸低度病變占56.67%（17／30），CIN2＋占16.67%（5／30）；HSIL中宮頸低度病變占28.57%（4／14），CIN2＋占57.14%（8／14）；AGC中宮頸 低度病變占 30.77% （4／13），未檢出 CIN2＋（表1）。

3 討 論

宮頸癌是威脅女性健康的重要因素，是發(fā)生在全球婦女中僅次于乳腺癌的第二個(gè)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病及進(jìn)展是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，從CIN到宮頸癌大約需要5～15年時(shí)間，早期宮頸癌通常沒(méi)有癥狀，因此早期篩查、早期診斷、早期治療，將其阻斷在癌前病變階段在宮頸癌的防治工作中占有非常重要的地位。但傳統(tǒng)巴氏涂片的假陰性率高達(dá)50%，而TCT采用液體存儲(chǔ)宮頸細(xì)胞，自動(dòng)化制片，制成單層細(xì)胞、背景清晰的薄片，使篩查的敏感性和特異性大幅度提高，彌補(bǔ)了巴氏法的不足，其所采標(biāo)本100%可以保留，并使黏液、血液以及其他雜質(zhì)得以分離，制出的涂片清晰、均勻、易辨認(rèn)，滿意率和異常細(xì)胞的檢出率明顯提高，以TBS診斷系統(tǒng)為模板，使診斷術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化［3］，達(dá)到細(xì)胞病理與臨床有效的交流［4］，與陰道鏡下定位活檢、病理檢查結(jié)合可以顯著提高檢出宮頸癌前病變的準(zhǔn)確率。宮頸液基細(xì)胞學(xué)最重要的任務(wù)是查出HSIL、發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期腫瘤，是人類(lèi)防癌的成功典范。

本文2 800例病例做TCT檢查，ASC及其以上者271例（占9.68%）。104例行陰道鏡指引下宮頸多點(diǎn)活檢組織病理學(xué)檢查，CIN2及以上病變18例（占0.64%），其中14例HSIL中CIN2及以上病變8例（占57.14%），顯現(xiàn)出較高的符合率?？梢?jiàn)TCT技術(shù)能明顯提高涂片的滿意率及宮頸癌和癌前病變的檢出率，尤其對(duì)CIN1以上的宮頸病變顯示出較高的符合率。

提高宮頸液基細(xì)胞學(xué)的檢測(cè)率是及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸癌的關(guān)鍵，鼓勵(lì)宣傳宮頸癌篩查的重要性，建議21歲以上有性生活史或具有性生活3年以上的婦女均應(yīng)定期到醫(yī)院篩查（每年篩查1次，若連續(xù)2次篩查結(jié)果均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩查間隔時(shí)間至3年查1次），高危人群應(yīng)每年檢查1次。利用各種方法使人們充分認(rèn)識(shí)到宮頸癌最有效的防治方法就是早診斷、早治療。為患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)機(jī)、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。使婦女在了解自身特點(diǎn)的基礎(chǔ)上自覺(jué)做好防治工作，將液基細(xì)胞學(xué)檢查列為常規(guī)檢查內(nèi)容，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以降低宮頸癌的發(fā)病率。宮頸病變?nèi)A梯式診斷技術(shù)應(yīng)用可避免不必要的宮頸錐切，減少對(duì)宮頸病變的過(guò)度治療，做到診治規(guī)范化和個(gè)體化。

本院婦科門(mén)診對(duì)所有就診患者常規(guī)進(jìn)行宮頸癌防治宣教，尤其是一年內(nèi)未行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸糜爛、外陰陰道濕疣、接觸性出血、陰道排液的患者及婦科手術(shù)前患者常規(guī)予以液基細(xì)胞學(xué)進(jìn)行宮頸防癌篩查。對(duì)ASC患者依照美國(guó)陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(huì)（ASCCP）提出的3種方案實(shí)行個(gè)體化處理：重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查；對(duì)LSIL和HSIL患者則直接行陰道鏡檢查及宮頸活檢，有條件的患者行人乳頭瘤病毒（HPV）DNA檢測(cè)。由于液基細(xì)胞學(xué)準(zhǔn)確性較高、方便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，患者較易接受，是目前宮頸癌篩查中的最有效的方法，也是首選方法。

［1］ 馬博文.子宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷圖譜［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：6.

［2］ 黃健宇，徐鴻清.宮頸液基宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢測(cè)1 621例結(jié)果分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，11（6）：835.

［3］ 周桂華，陳翠蘭.液基薄層細(xì)胞病理學(xué)方法在宮頸癌篩查中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)師雜志，2004，6（11）：1566.

［4］ 王瑩，卞美璐.液基薄層宮頸細(xì)胞病理學(xué)診斷圖譜［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：5.