陳玉紅

（江蘇省如皋市疾病預(yù)防控制中心 226500）

食物中毒主要是指患者食用了被有毒物質(zhì)（細(xì)菌、病毒及化學(xué)品）污染的食物或自身有毒的食物而引起的一種急性消化道疾病，其中細(xì)菌性食物中毒的發(fā)病率較高，主要病原菌有沙門菌、金黃色葡萄球菌、志賀菌等，沙門菌引起的食物中毒多因食用患病或帶菌動(dòng)物的肉、乳、蛋或被病鼠排泄物污染的食物而罹患［1］，且以鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌、腸炎沙門菌為多見［2］。本文主要對(duì)一起腸炎沙門菌引起的食物中毒進(jìn)行調(diào)查分析，探討中毒的原因及患者的臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2011年12月10日在本市發(fā)生的一起由于沙門菌引起食物中毒患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，共6例患者，其中男4例，女2例，年齡8～52歲，平均年齡為36歲，6例患者均無食物過敏史及中毒史，對(duì)6例患者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示：6例患者于2011年12月10日在家中進(jìn)食，主要食物有羊肉等，6例患者均在凌晨出現(xiàn)腹痛、腹瀉等表現(xiàn)，在次日早上被送到本市人民醫(yī)院就診。

1.2 臨床表現(xiàn)

1.2.1 潛伏期 一般食物中毒患者的潛伏期較短，在進(jìn)食后的8h內(nèi)即可發(fā)病。

1.2.2 中毒特點(diǎn) 所有中毒者均在同一時(shí)間共同進(jìn)食統(tǒng)一食物，共同進(jìn)食者均發(fā)生中毒。

1.2.3 中毒表現(xiàn) 患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，隨后可以出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱等表現(xiàn)，大便主要表現(xiàn)為黃色水樣便，患者的腹瀉次數(shù)較多，每天7次左右。

1.3 治療及急救 6例患者在中毒后立即進(jìn)行診斷及救治，對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注環(huán)丙沙星，隨后患者的臨床癥狀減輕。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）中毒的患者均在相近的時(shí)間段內(nèi)共同進(jìn)食過某種食物，而停止進(jìn)食該食物，患者的臨床表現(xiàn)減輕；（2）患者中毒發(fā)生的潛伏期較短，發(fā)病較急；（3）所有中毒患者均有相似的臨床表現(xiàn)；（4）中毒不會(huì)在人群之間傳染。

1.5 診斷方法

1.5.1 采集標(biāo)本 主要對(duì)于6例患者的嘔吐物、糞便及剩余的食物進(jìn)行檢測，采樣后對(duì)其標(biāo)本進(jìn)行微生物鑒定。

1.5.2 試劑 血瓊脂、巧克力瓊脂、伊紅美藍(lán)瓊脂、氯化鈉肉湯（7.5%）、革蘭染液、緩沖蛋白胨水、氯化鎂孔雀綠增菌液、GN增菌液、SC增菌液及沙門菌屬診斷血清等，上述試劑均由北京達(dá)科維公司提供，沙門菌診斷血清由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，以上所有試劑均在有效期內(nèi)。

1.5.3 檢驗(yàn)的執(zhí)行 主要按照《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)》食品衛(wèi)生相關(guān)規(guī)定中微生物方面，包括沙門菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、志賀菌檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并參考《臨床檢驗(yàn)病原生物學(xué)》相應(yīng)部分［3］。

1.5.4 檢驗(yàn)方法 （1）沙門菌檢驗(yàn)方法：對(duì)可疑標(biāo)本，加入氯化鎂孔雀綠增菌液及亞硒酸鹽胱氨酸增菌液增菌，然后劃線接種于普通瓊脂平板、SS瓊脂平板上，挑取普通瓊脂平板上無色半透明、光滑濕潤、中等大小的菌落，接種于三糖鐵培養(yǎng)基，血清學(xué)檢驗(yàn)，三糖鐵培養(yǎng)基結(jié)果為－／＋，H2S陽性、賴氨酸脫羧酶陰性、靛基質(zhì)陰性、尿素陰性、氰化鉀陰性、V-P試驗(yàn)陰性。①血清學(xué)鑒定，分離所得菌株均與沙門菌屬多價(jià)血清A-F玻片凝集反應(yīng)陽性，因子血清O1，O9，O12抗原血清反應(yīng)陽性，生理鹽水對(duì)照陰性；②H抗原鑒定，分離所得菌株均與H：g，H：m因子血清發(fā)生凝集，生理鹽水對(duì)照陰性。因此鑒定為腸炎沙門菌，其抗原式為O（1.9，12）：H（g.m）。（2）金黃色葡萄球菌檢驗(yàn)方法：首先對(duì)于標(biāo)本進(jìn)行挑選，用氯化鈉肉湯（7.5%）進(jìn)行增菌反應(yīng)，隨后將其在血平板上進(jìn)行接種，菌落周圍若有溶血環(huán)出現(xiàn)，則可以懷疑為金黃色葡萄球菌感染，若沒有出現(xiàn)溶血環(huán)，可排除金黃色葡萄球菌感染。（3）志賀菌檢驗(yàn)方法：首先對(duì)于樣本進(jìn)行挑選，用GN進(jìn)行增菌反應(yīng)，隨后將其在SS瓊脂上進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將可疑的菌落挑選出來，放入到葡萄糖半固體及三糖鐵瓊脂上進(jìn)行再次培養(yǎng)，若其可以沿著穿刺線進(jìn)行生長并可以對(duì)乳糖進(jìn)行發(fā)酵，則可以排除志賀菌感染。

2 結(jié) 果

6例中毒者的糞便中及共同進(jìn)食的羊肉中均檢測到了沙門菌，而沒有檢測到金黃色葡萄球菌及志賀菌，因此，可以判斷6例中毒者主要是由于共同進(jìn)食了被沙門菌污染的羊肉而中毒。

3 討 論

食物中毒主要是由于進(jìn)食了一些被污染的食物而引起的一種胃腸型疾病，一般患者發(fā)病的潛伏期較短，表現(xiàn)為突發(fā)性、聚集性、暴發(fā)性發(fā)病，一般患者都有明確的進(jìn)食特點(diǎn)［4］，大多是由于細(xì)菌引起的，主要有動(dòng)物性食物（肉類、奶蛋類等）、植物性食物等，同時(shí)進(jìn)食有毒的動(dòng)、植物也能夠引起中毒；對(duì)于細(xì)菌性食物中毒，引起中毒的細(xì)菌主要有沙門菌、葡萄球菌及大腸桿菌等，而在我國主要是由于沙門菌引起的食物中毒發(fā)生率最高［5］，細(xì)菌或病毒可以在食物中生長繁殖，也能夠通過食物制作人員在操作過程中污染，這些食物一旦被食用，就會(huì)引起食物中毒。

沙門菌是一種需氧或兼性厭氧的細(xì)菌，在室溫中能夠快速繁殖，主要存在于動(dòng)物性食物中（肉類、蛋類及奶類等），中毒全年均可能發(fā)生，大多在5～10月夏秋季節(jié)，患者一般多在進(jìn)食肉食性食物后引起中毒表現(xiàn)。

食物中毒一般不會(huì)在人之間進(jìn)行傳播，一般呈現(xiàn)暴發(fā)性的，在很短時(shí)間內(nèi)有大多數(shù)人可以發(fā)病，發(fā)病曲線為突然上升的變化；中毒的人群臨床表現(xiàn)一般基本一致，患者常常出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀；中毒患者的發(fā)病一般與進(jìn)食的食物有關(guān)，患者在短時(shí)間內(nèi)都服用過相似的食物，發(fā)病人群都食用過同種食物［6］，同時(shí)在停止食用該食物后，患者的發(fā)病會(huì)減輕。

通過本次食物中毒的發(fā)生，筆者建議食品制作單位、家庭應(yīng)加強(qiáng)食品衛(wèi)生的管理，強(qiáng)調(diào)生、熟食品分開存放，特別是食品容器以及廚房用工具一定要做到生、熟分開，避免交叉污染［7］。

［1］ 劉運(yùn)德，樓永良.微生物學(xué)檢驗(yàn)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：196-197.

［2］ 李繼業(yè).一起鼠傷寒沙門氏菌食物中毒調(diào)查報(bào)告［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2006，6（16）：757.

［3］ 童明慶.臨床檢驗(yàn)病原生物學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：121-126.

［4］ 紀(jì)金鈴，崔恩博，郭桐生.10年間北京地區(qū)腹瀉患者沙門菌亞型分布和耐藥分析［J］.中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2011，12（21）：2352-2354.

［5］ 白水仙，付志娟，張美珍.一起由沙門氏菌引起的食物中毒［J］.內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2007，12（6）：1127-1129.

［6］ 張?jiān)?一起由腸炎沙門菌引起食物中毒的調(diào)查［J］.上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，2（11）：356-358.

［7］ 于潔，李東芝，李紅梅.一起由腸炎沙門氏菌引起食物中毒的微生物學(xué)分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（2）：95.