孫 娟

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

增殖型天皰瘡是尋常型天皰瘡良性型，其發(fā)病在天皰瘡中約占1%～2%，好發(fā)于免疫力較低的中青年。常侵犯口腔、鼻腔、陰唇、龜頭、肛門等處黏膜。增殖性皮損常出現(xiàn)于易受摩擦的部位，如腋窩、乳房下等部位。2011年8月，我科收治1例重型增殖性天皰瘡患者，經(jīng)過治療和護(hù)理，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡介

患者女，53歲，周身紅斑、水皰伴瘙癢2月余收入院?；颊?月前無誘因周身出現(xiàn)紅斑、水皰破潰，增殖變厚，自覺瘙癢，經(jīng)病理及直接免疫熒光檢查診斷為“增殖性天皰瘡”。入院查體：T36℃，P 80次/分，Bp 90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，入院后患者皮疹逐漸增多出現(xiàn)片狀破潰，外陰、雙眼瞼、鼻黏膜糜爛，伴有滲液、疼痛?；?yàn)結(jié)果：WBC 14.48×109/L，中性粒細(xì)胞 7.65×109/L，總蛋白 54.6 g/L。 白蛋白28.2 g/L。細(xì)菌培養(yǎng)：陰溝腸桿菌、糞腸球菌。西醫(yī)治療給予：生理鹽水100 mL+甲強(qiáng)龍40 mg靜脈點(diǎn)滴；依替米星300 mg靜脈點(diǎn)滴；人血白蛋白10 g靜脈點(diǎn)滴沖擊治療，口服雷公藤多苷片20 mg Tid，曲普利啶2.5 mg Tid，中藥給予祛風(fēng)除濕，清熱解毒藥物天皰瘡顆粒3 g Bid。呋喃西林軟膏20 g外用 Tid，他克莫司軟膏10 g外用 Tid。經(jīng)13天治療和護(hù)理患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，皮疹滲液減少，糜爛面干燥。經(jīng)28天治療和和護(hù)理局部痂皮干燥，皮膚糜爛面愈合，恢復(fù)良好。

2 護(hù)理

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者入院時(shí)，清潔全身。用生理鹽水清潔糜爛面，大水皰在無菌操作下抽取皰液，剃凈頭發(fā)、修剪指甲，更換舒適柔軟的棉質(zhì)患者服，安置于消毒的單間病室。注意保暖，尤其在大面積換藥時(shí)室內(nèi)溫度保持在28～30℃，勿使患者受涼，每日空氣紫外線燈照射消毒2次，每次30 min，待皮損干燥、結(jié)痂后改為每日消毒1次。床單、被套及枕套、患者服消毒后使用，每日更換1～2次。謝絕探視，病房定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。

2.2 飲食護(hù)理 由于患者皮損的面積大，滲出液較多，機(jī)體消耗較大，宜給予營養(yǎng)豐富的高蛋白、高維生素飲食，如：牛奶、瘦肉、魚肉，忌食牛、羊肉及辛辣刺激食物和濃茶、咖啡等［1］，避免服用含碘的食物：如紫菜、海帶等。

2.3 情志護(hù)理 天皰瘡為慢性難治性疾病，中醫(yī)認(rèn)為天皰瘡有心火妄動(dòng)所致，患者常因身心及精神壓力而情緒低落、焦慮、抑郁，對(duì)治療失去信心。入院時(shí)因皮損多發(fā)生在暴露部位，影響美觀患者產(chǎn)生自卑、緊張心理、擔(dān)心周圍人嘲笑嫌棄，在這種情況下，護(hù)士接診時(shí)，微笑服務(wù)、熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境，細(xì)心講解入院須知，讓患者在陌生的環(huán)境感到親切溫暖，并有一種安全感。

利用每次治療和護(hù)理的機(jī)會(huì)和患者溝通，講解有關(guān)疾病知識(shí)及交待各項(xiàng)護(hù)理操作目的、意義和注意事項(xiàng)，取得患者的配合?；颊哂捎谄p大、化膿感染而氣味怪異。在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，不能表現(xiàn)出厭嫌的情緒，多關(guān)心體貼患者，鼓勵(lì)其說出心中的感受。隨著患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，局部痂皮干燥，無潰爛、無滲液，皮膚糜爛面完全愈合，此期并非完全痊愈，加強(qiáng)防治指導(dǎo)，囑患者遵醫(yī)囑接受治療，同時(shí)避免一切可使疾病加重的誘因如：著涼感冒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足的睡眠［2］。鼓勵(lì)患者積極參加文體及社會(huì)活動(dòng)，多與他人交流，適當(dāng)參加鍛煉，促進(jìn)身心健康。

2.4 口腔、鼻眼、面部護(hù)理 口腔黏膜糜爛常是病菌侵入的門戶，予生理鹽水500 mL+地塞米松10 mg+慶大霉素40萬單位+制霉菌素片400萬國際單位漱口，每天數(shù)次，達(dá)到消炎抗菌的目的，促進(jìn)創(chuàng)面迅速愈合?；颊哐劢Y(jié)膜充血，分泌物多時(shí)，用無菌棉簽蘸生理鹽水擦拭后，予以氫化可的松眼藥水和利福平眼藥水點(diǎn)眼，每小時(shí)1次，晚上雙眼涂四環(huán)素軟膏。顏面結(jié)痂處，用消毒棉球或凡士林紗敷貼，剪短毛發(fā)，以免損傷組織，生理鹽水棉球清潔鼻部分泌物4次/天。

2.5 水皰破潰糜爛面的護(hù)理 對(duì)滲出較多、面積較大處，予以0.1%雷夫奴爾溶液濕敷，每天換藥1～2次，以促進(jìn)滲液的吸收，防止感染。用支架撐起被子防止被子摩擦軀干皮膚損傷處引起疼痛［3］。對(duì)無滲液的干燥處，外用復(fù)方爐甘石洗劑涂擦。保持濕敷面積不大于體表面積的1/3，以免著涼。囑患者勿搔抓，以防止細(xì)菌感染，勿用堿性較強(qiáng)的肥皂擦洗皮膚。皮膚水皰干涸后，會(huì)有痂皮脫落，對(duì)于未完全脫落的痂皮，告知患者勿強(qiáng)行撕脫，必要時(shí)可剪去較厚的痂皮（手足部）。脫痂后的新生皮膚比較薄嫩，避免局部長期受壓，勤更換體位，并抬高雙下肢，以利于血液回流，避免長時(shí)間站立或肢體下垂。每30 min～1 h翻身1次，翻身后檢查受壓部位并予以按摩。

2.6 會(huì)陰部護(hù)理 保持會(huì)陰部干燥清潔，每天用溫生理鹽水清洗，動(dòng)作輕柔，二便前后及時(shí)用生理鹽水棉球清洗干凈并用紗布擦干。尿道、陰道口用0.1%碘伏消毒，肛門處用1：5 000高錳酸鉀溶液清洗，防止二便污染局部破損皮膚，保持皮膚清潔干凈。

2.7 生命體征的觀察 由于患者大面積破潰、糜爛，易發(fā)生感染，密切觀察體溫變化，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，除藥物之外，給予物理降溫。由于患者使用大劑量激素，引起水鈉潴留，血壓升高，尤其是脈壓增大，因此，護(hù)士做到密切觀察血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。住院期間患者血壓處于正常范圍。

2.8 出院指導(dǎo) 由于本病需長期服用糖皮質(zhì)激素，時(shí)間可長達(dá)2年，甚至更長，因此，指導(dǎo)患者配合醫(yī)師做好出院后的治療，告知患者皮膚瘙癢時(shí)不可用力搓、擦?；颊咦≡浩陂g使用過大量的免疫抑制劑，此時(shí)身體抵抗力較差，容易發(fā)生感染，故指導(dǎo)其適當(dāng)參加一些體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒。避免過度勞累，告知患者不可擅自減停藥，遵醫(yī)用藥，定期復(fù)診。

〔1〕 郝潔，宋欣蕪.一例系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并急性腎功能不全患兒的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2012，20（2）：111-112.

〔2〕 古今穎.血栓性血小板減少紫癜的護(hù)理現(xiàn)狀[J].天津護(hù)理，2012，20（4）：275-276

〔3〕 李琴.1例天皰瘡患者的整體護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（11）：1575.