蔣慧萍

（復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院，上海 200240）

健康教育是我國(guó)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)換、護(hù)理職能進(jìn)一步拓展的產(chǎn)物，通過(guò)多年的探索，健康教育有了長(zhǎng)足的發(fā)展。目前，健康教育能力是護(hù)士臨床能力的重要組成部分，也是新世紀(jì)護(hù)士必須具備的能力之一［1］。通過(guò)對(duì)膽道疾病圍手術(shù)期患者健康教育需求的調(diào)查，明確患者需求，并有針對(duì)性的采用正確的護(hù)理措施，促進(jìn)患者早日康復(fù)，以達(dá)到護(hù)理的最終目的?；诖?，我科于2009年6月至2010年3月對(duì)入住本院普外科的98例需手術(shù)治療膽道疾病的進(jìn)行了健康信息需求調(diào)查，并針對(duì)患者的需求采取了有效的護(hù)理對(duì)策，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查2009年6月至2010年3月在普外科住院手術(shù)治療膽道疾病患者98例，男44例，女54例，年齡28～79歲，平均64歲。學(xué)歷：初中及以下39例，高中、大專(zhuān)41例，本科及以上18例。

1.2 方法 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行資料收集，問(wèn)卷是在參考大量文獻(xiàn)，聽(tīng)取有關(guān)專(zhuān)家建議及預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成，重測(cè)信度為0.94，問(wèn)卷內(nèi)部一致性相關(guān)系數(shù)Cronbach’s ɑ為0.896。將需求分為手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后；內(nèi)容需求分為膽道疾病相關(guān)知識(shí)、環(huán)境及規(guī)章制度、手術(shù)方式、手術(shù)效果、術(shù)后膽囊切除后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防、術(shù)后T管帶管等護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、營(yíng)養(yǎng)以及飲食指導(dǎo)等方面；方式需求分為醫(yī)護(hù)人員講解演示、發(fā)放健康教育手冊(cè)、出院指導(dǎo)、病友之間經(jīng)驗(yàn)介紹、觀看壁報(bào)、錄像等。接受健康信息的態(tài)度分為首次發(fā)放問(wèn)卷能積極配合的主動(dòng)接受和多次講解問(wèn)卷后被動(dòng)接受。出院前3天，由護(hù)士將問(wèn)卷發(fā)給患者，講解每項(xiàng)內(nèi)容及填表方法，文盲者由護(hù)士代其填寫(xiě)。發(fā)出問(wèn)卷98份，回收問(wèn)卷98份。有效問(wèn)卷98份，有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 膽道系統(tǒng)疾病患者對(duì)健康教育內(nèi)容需求順位（見(jiàn)表1）。

表1 膽道系統(tǒng)疾病患者對(duì)健康教育內(nèi)容需求順位

調(diào)查結(jié)果表明,不同社會(huì)背景、文化程度的膽道系統(tǒng)疾病患者在接受治療的護(hù)理中都希望得到有效的健康教育指導(dǎo)。90%以上膽道系統(tǒng)疾病患者對(duì)健康教育的需求都是非?？释推惹械?特別是對(duì)疾病知識(shí)、手術(shù)方法及效果、術(shù)后注意事項(xiàng)、營(yíng)養(yǎng)以及飲食指導(dǎo)的需求，而對(duì)環(huán)境介紹與規(guī)章制度不太重視。

2.2 膽道系統(tǒng)患者對(duì)健康教育方式需求順位（見(jiàn)表2）。

表2 膽道系統(tǒng)患者對(duì)健康教育方式需求順位

患者均希望獲得健康知識(shí)的方式是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的講解、示范與親自指導(dǎo)。其次有93.9%的患者喜歡圖文并茂、閱讀方便的健康教育手冊(cè)。

2.3 不同年齡膽道系統(tǒng)疾病患者圍手術(shù)期健康信息需求比較（見(jiàn)表 3）。

表3 不同年齡膽道系統(tǒng)疾病患者圍手術(shù)期健康信息需求比較

患者的年齡與健康需求無(wú)明顯差異（P＞0.05），但與接受教育的態(tài)度有明顯關(guān)系（P＜0.01），年齡越小，接受教育的態(tài)度越主動(dòng)。

2.4 不同文化程度膽道系統(tǒng)疾病患者圍手術(shù)期健康信息需求比較（見(jiàn)表 4）。

表4 不同文化程度膽道系統(tǒng)疾病患者圍手術(shù)期健康信息需求比較

高中、本科及以上文化程度的患者教育需求明顯高于初中及以下文化程度者，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，接受教育的態(tài)度也與文化程度有關(guān)，文化程度越高，對(duì)教育需求越強(qiáng)烈，接受教育的態(tài)度越積極。

3 討論

3.1 膽道系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期患者健康教育需求特點(diǎn) 膽道系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期患者健康信息需求程度均較高。術(shù)前，患者更關(guān)注與手術(shù)成功密切相關(guān)的信息，如疾病有關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法及手術(shù)效果、術(shù)前檢查的必要性及護(hù)士術(shù)前指導(dǎo)等。術(shù)后，患者更關(guān)注術(shù)后注意事項(xiàng)和并發(fā)癥的預(yù)防，飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)其次。而醫(yī)院規(guī)章制度及麻醉方式、效果、疼痛等需求被排在了后面，可能與調(diào)查醫(yī)院地處城鄉(xiāng)結(jié)合處有關(guān)，具體差異及其原因尚需進(jìn)一步觀察。根據(jù)這一特點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士采取以下措施：手術(shù)前介紹主治醫(yī)生的技術(shù)情況，并請(qǐng)同種疾病恢復(fù)良好者現(xiàn)身說(shuō)法，解除對(duì)手術(shù)的各種疑慮，使其身心處于最佳狀態(tài)下接受手術(shù)；在實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，結(jié)合患者疾病的特點(diǎn)，講解疾病的有關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)其正確認(rèn)識(shí)疾病，提高心理適應(yīng)能力，主動(dòng)配合治療。術(shù)后指導(dǎo)患者如何進(jìn)行深呼吸及有效的咳嗽，咳嗽時(shí)輕按傷口，減少疼痛，減少術(shù)后膽道系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生［2］；多數(shù)患者術(shù)后帶有T管、腹腔引流管、尿管等各種引流管。在做引流管指導(dǎo)時(shí)標(biāo)明引流管名稱(chēng)、置管時(shí)間，告知患者及家屬如何保持引流管的有效引流；在何種情況下要尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助；正確指導(dǎo)患者飲食，如第一次進(jìn)食先少量溫開(kāi)水，若無(wú)嘔吐、腹脹，可進(jìn)食清淡、易消化的流食或半流質(zhì)飲食，食物結(jié)構(gòu)應(yīng)注意易消化有營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體需要量。

3.2 膽道系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期患者健康教育方式多樣化 調(diào)查結(jié)果表明，患者均希望獲得健康知識(shí)的方式是醫(yī)護(hù)人員面對(duì)面的講解、示范與親自指導(dǎo)。其次有93.9%的患者喜歡圖文并茂、閱讀方便的健康教育手冊(cè)。還有90%的患者希望有詳細(xì)的出院指導(dǎo)。另有文獻(xiàn)表明，電話健康教育對(duì)帶管回家患者有一定指導(dǎo)作用，提高了患者的生存質(zhì)量［4］。因此，根據(jù)這一特點(diǎn)，制定一系列健康教育方式：開(kāi)設(shè)外科圍手術(shù)期患者及家屬的健康教育課題，每周一至周五固定時(shí)間，固定地點(diǎn)，固定醫(yī)務(wù)人員為患者以PPT形式講解手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后配合和注意事項(xiàng)；制作圖文并茂的精美外科圍手術(shù)期健康教育手冊(cè)，在每個(gè)病房放置，患者及家屬可以隨時(shí)取閱；病區(qū)設(shè)置健康宣教板報(bào)，每2周根據(jù)患者即時(shí)需求，制定彩色的宣傳內(nèi)容；出院指導(dǎo)，有責(zé)任護(hù)士給每位出院患者溫馨提示卡，包括咨詢(xún)電話、出院復(fù)診時(shí)間、飲食指導(dǎo)、安全服藥、T管注意事項(xiàng)等。

3.3 膽道系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期患者健康教育要因人施教 護(hù)士在健康教育施教前應(yīng)充分評(píng)估患者的文化程度、年齡。本組結(jié)果顯示各年齡組的患者對(duì)術(shù)前護(hù)士健康指導(dǎo)與了解術(shù)前檢查的必要性均有一定的需求；文化程度越高，其需求態(tài)度越高。因此，對(duì)文化層次高、求知欲強(qiáng)、接受知識(shí)快的年輕患者，除了常規(guī)教育外，可根據(jù)患者需要，制訂有針對(duì)性的個(gè)體化教育計(jì)劃，可以更偏向?qū)I(yè)知識(shí)。對(duì)文化程度低、年老的患者，教育內(nèi)容力求簡(jiǎn)單、形象、口語(yǔ)化，并反復(fù)講解重要部分，使患者加深理解，促進(jìn)其術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)技能的掌握，讓患者真正體會(huì)到健康教育的意義所在，避免流于形式。

4 小結(jié)

膽道系統(tǒng)疾病圍手術(shù)期患者生活質(zhì)量與疾病健康教育關(guān)系密切，患者健康教育需求具有階段性、個(gè)體化的特點(diǎn)，針對(duì)不同文化層次、不同年齡的患者，采取多種形式的健康教育方式，采取一般性教育、計(jì)劃性教育、隨機(jī)性教育及示范性教育。使健康教育的內(nèi)容與形式真正落到實(shí)處，最大限度滿(mǎn)足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，以促進(jìn)患者身心的全面康復(fù)。

〔1〕 陳松，張萍，鄭聰.平衡健康教育供求點(diǎn)的實(shí)施體會(huì)[J].天津護(hù)理，2009，17（2）：106.

〔2〕 黎介壽.圍手術(shù)期處理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,1997：1-105.

〔3〕 馬倩紅，方艷霞，梁志祥.腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].天津護(hù)理，2009，17（1）：10-11.

〔4〕 金勇妍，宋平，葉麗麗.電話健康教育對(duì)接受經(jīng)皮肝穿刺膽道造影引流術(shù)患者的影響[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（3）：63-64.