戴艷梅 梁曉波

（南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，天津 300041）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 （Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是一種表現(xiàn)為睡眠時上呼吸道塌陷引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等病癥的臨床綜合征。該疾患在國外成人中發(fā)病率達(dá)2%～4%［1］；國內(nèi)患病率為 1.1%～4.8%［2］。 近年來研究發(fā)現(xiàn)其與心理狀況改變相關(guān)［3］?，F(xiàn)對我院120例成人OSAHS患者運(yùn)用多種心理量表進(jìn)行測評，探討睡眠與心理健康的相關(guān)性，同時對各心理量表在與睡眠質(zhì)量相關(guān)性上的應(yīng)用進(jìn)行評價，為今后研究提供相關(guān)依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2009年6月至2011年6月于我院治療的OSAHS患者，應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)AHI＞5，年齡≥18周歲，排除嚴(yán)重內(nèi)科疾患及精神障礙患者，共計120例，年齡（44.63±13.12）歲，其中男90例，女30例。對照組選擇健康人群 95例，年齡（42.58±12.81）歲，其中男 60例，女 35例。 兩組年齡比較 t=1.148，P＞0.05；性別構(gòu)成比較=3.525，P＞0.05；其他一般情況如學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、現(xiàn)居住地比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 測評工具

1.2.1 心理健康評價工具

1.2.1.1 癥狀自評量表（SCL-90），共90項，涉及情感、感覺、思維、意識、行為、習(xí)慣及人際關(guān)系等方面，分為9個因子來評價受試者的心理健康水平；每項癥狀按1～5級評分，得分越高，說明心理健康狀況越差。

1.2.1.2 康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)（CMI）可分成18個部分，共有195個問題。問卷涉及軀體癥狀、家族史和既往史、一般健康和習(xí)慣、精神癥狀四方面內(nèi)容。本研究僅采用其第四方面 （M—R部分），有51個項目，是關(guān)于與精神活動有關(guān)的情緒、情感和行為方面的問題。每一項目均為兩級回答。回答“是”記1分。回答“否”記 0分。

1.2.1.3 漢密頓焦慮量表（HAMA）由14個項目組成，按0～4級五級計分：“0”無癥狀；“1”癥狀輕微；“2”有肯定的癥狀，但不影響生活與活動；“3”癥狀重，需加處理，或已影響生活活動；“4”癥狀極重，嚴(yán)重影響其生活。

1.2.1.4 漢密頓抑郁量表（HRSD）采用24項版本。大部分項目采用 0～4 級五級計分：“0”無；“1”輕度；“2”中度；“3”重度；“4”很重。少數(shù)項目評定為0～2級三級計分：“0”無；“1”輕～中度；“2”重度。

1.2.2 睡眠質(zhì)量評價工具

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI） 由19個項目構(gòu)成，分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙7個因子，每個因子按0、1、2、3 計分，累計得分為 PSQI總分（0～21 分），PSQI＞7 分為我國成人睡眠質(zhì)量有問題的參考值，總分越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2.2 多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查 應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（美國泰科）按照國際標(biāo)準(zhǔn)法進(jìn)行8 h多導(dǎo)睡眠圖（PSG）檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAHS患者睡眠質(zhì)量結(jié)果 如表1所示，OSAHS患者匹茲堡睡眠質(zhì)量總分高于對照組患者（P＜0.05）。各因子中，睡眠質(zhì)量、睡眠障礙及日間功能障礙三個因子與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表1 匹茲堡睡眠質(zhì)量得分比較（P50±Q）

2.2 OSAHS患者睡眠監(jiān)測結(jié)果 OSAHS組患者AHI每小時（42.61±24.41）次，SpO2（72.00±9.51）%，BMI（27.37±4.68）kg/m2。

2.3 OSAHS患者心理健康結(jié)果

2.3.1 癥狀自評量表結(jié)果 如表2所示，OSAHS患者陽性癥狀痛苦水平高于對照組患者（P＜0.05）。各因子中，強(qiáng)迫癥狀和因子10兩個因子水平高于對照組患者（P＜0.05）。

表2 癥狀自評量表得分比較（P50±Q）

2.3.2 康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)結(jié)果 如表3所示，OSAHS患者抑郁、焦慮、敏感因子得分與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

表3 康奈爾醫(yī)學(xué)指數(shù)得分比較（P50±Q）

2.3.3 漢密頓焦慮、抑郁量表結(jié)果 如表4所示，OSAHS患者漢密頓焦慮、抑郁量表總分均高于對照組患者（P＜0.05）。部分因子得分與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.05）。OSAHS患者中，焦慮、抑郁發(fā)生率分別為25%、16.67%，比對照組嚴(yán)重，χ2=32.26、13.68，P＜0.05。

表4 漢密頓抑郁量表/焦慮量表得分比較（P50±Q）

2.4 OSAHS患者心理量表與睡眠質(zhì)量及睡眠監(jiān)測相關(guān)分析結(jié)果 OSAHS患者中，各量表得分與匹茲堡睡眠質(zhì)量、睡眠監(jiān)測得分相關(guān)系數(shù)r值如表5、表6所示，其中帶*指標(biāo)為存在統(tǒng)計學(xué)差異，正值代表正性相關(guān)，負(fù)值代表負(fù)性相關(guān)。

3 討論

3.1 OSAHS患者睡眠特征 PSQI能夠綜合反映睡眠的質(zhì)和量，其與多導(dǎo)睡眠腦電圖測試結(jié)果有較高的相關(guān)性，已成為國外常用的臨床評定量表［4］。本研究表明，OSAHS患者主觀睡眠質(zhì)量差、睡眠紊亂且存在日間功能障礙。對于OSAHS導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降的具體機(jī)制，睡眠結(jié)構(gòu)的改變和夜間反復(fù)間斷的低氧被公認(rèn)為是其最重要的原因之一［5］。OSAHS患者睡眠呼吸暫停發(fā)生后，缺O(jiān)2及CO2升高會刺激機(jī)體的保護(hù)機(jī)制，引起呼吸運(yùn)動加強(qiáng)以對抗窒息，直至覺醒后氣流恢復(fù)為止。因而患者反復(fù)發(fā)生微覺醒，很難進(jìn)入深的睡眠期，最終導(dǎo)致夜間睡眠質(zhì)量差，總體睡眠時間縮短，睡眠片斷增加，睡眠各期及覺醒的周期性節(jié)律紊亂等［1］。同時存在與睡眠障礙有關(guān)的夜間呼吸不暢、疼痛不適、咳嗽等癥狀，影響了患者的日間功能。

3.2 OSAHS患者心理特征 OSAHS患者由于夜間低通氣或呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的低血氧和高碳酸血癥，不僅引起一系列的生理反應(yīng)，而且常常引發(fā)心理癥狀，如抑郁、焦慮、敏感、緊張等。郭杰鋒等通過研究發(fā)現(xiàn)對OSAHS患者軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖等指標(biāo)得分明顯升高［6］。本研究中，OSAHS患者抑郁發(fā)生率為16.67%，焦慮發(fā)生率為25%，略低于國內(nèi)同類研究結(jié)果。國內(nèi)外研究對精神癥狀發(fā)生率的報道有所不同，結(jié)果差異的原因可能與患者的來源、評定時間、評定的方法等有關(guān)。

表5 OSAHS患者各心理量表與匹茲堡睡眠質(zhì)量相關(guān)分析結(jié)果（r）

續(xù)表

表6 OSAHS患者各心理量表與睡眠監(jiān)測相關(guān)分析結(jié)果（r）

3.3 OSAHS患者睡眠與心理特征相關(guān)分析 睡眠問題影響心理健康的多個側(cè)面。本研究通過相關(guān)分析表明，OSAHS患者睡眠質(zhì)量與心理健康間存在正相關(guān)關(guān)系，這與以往大多數(shù)研究結(jié)果相一致。Peppard等［7］發(fā)現(xiàn)：睡眠呼吸障礙與抑郁之間存在劑量-反應(yīng)（dose-response）關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)：OSAHS患者睡眠質(zhì)量與抑郁呈顯著正相關(guān)，說明睡眠質(zhì)量對患者的抑郁狀況有影響；與以往研究結(jié)果相似［8］。睡眠監(jiān)測是診斷睡眠呼吸紊亂的“金標(biāo)準(zhǔn)”，AHI是評定OSAHS患者疾病嚴(yán)重程度的客觀指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，AHI、缺氧程度（SpO2）與多個心理測評得分存在相關(guān)。這與Aloia等［9］的研究發(fā)現(xiàn)一致。睡眠質(zhì)量差的人往往持消極的態(tài)度看待事物,表現(xiàn)為心境憂郁、緊張、易激惹、焦慮和精力不足。該類患者由于自身鼾聲影響他人而產(chǎn)生愧疚感和焦慮感，加重心理負(fù)擔(dān)。因此患者常不愿意參加公眾活動，與人交往時表現(xiàn)出固執(zhí)、多疑、內(nèi)向的性格，影響到他們與周圍人正常交往的自信心，造成社會評價和自我評價降低，從而加劇患者抑郁、焦慮、偏執(zhí)等負(fù)面情緒，對患者的心理健康造成嚴(yán)重影響。

3.4 各量表在OSAHS患者研究上的應(yīng)用價值 應(yīng)用相關(guān)系數(shù)法，將相關(guān)系數(shù)r＞0.4者視為具有篩選應(yīng)用價值的心理測量指標(biāo)，從代表性角度挑選量表。各心理量表指標(biāo)得分與患者主觀睡眠質(zhì)量及睡眠監(jiān)測結(jié)果相關(guān)分析得出，HAMA與PSG各項指標(biāo)相關(guān)系數(shù)均大于0.4，對于OSAHS患者焦慮狀況的評價具有診斷意義?？紤]與情緒自評量表相比，患者對某些隱私問題不愿照實評分，而采用有專業(yè)的心理測量人員評分可以避免自評帶來的偏倚，因此更具有實用價值。此外，CMI（精神癥狀維度）與 PSQI存在較強(qiáng)相關(guān)（r＞0.4），同樣適用于今后對OSAHS患者進(jìn)行心理健康綜合評估。

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