張鈺娟 王建梅

據(jù)聯(lián)合國(guó)艾滋病 （AIDS）規(guī)劃署統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，截至2010年底，全球約有艾滋病病毒（HIV）感染者和艾滋病患者（people living with HIV and AIDS，PLWHA）共計(jì) 3 400 萬人，艾滋病已成為全球突出的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。第18屆世界艾滋病大會(huì)上發(fā)布最新報(bào)告稱，全球每年新增的HIV病毒感染者中約有50%是15～24歲的青少年。在任一艾滋病流行的地區(qū)，青年人都是非常重要的高危人群[1]。醫(yī)學(xué)生是一個(gè)特殊的群體，既是青年人，又是未來的醫(yī)務(wù)人員，其對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度和行為（knowledge，attitude and practice，KAP）將直接影響艾滋病防治工作的開展，也將間接影響PLWHA人群的生存質(zhì)量?，F(xiàn)就近年來國(guó)內(nèi)外有關(guān)醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病KAP及干預(yù)措施效果評(píng)價(jià)的研究綜述如下。

1 醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉情況

醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的認(rèn)知處于中高水平，如Sadeghi等[2]和盧小飛等[3]報(bào)道醫(yī)學(xué)生艾滋病相關(guān)知識(shí)總知曉率分別為82.1%和82.2%。但醫(yī)學(xué)生也存在對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)的一些認(rèn)知誤區(qū)和盲區(qū)。

1.1 對(duì)正確使用避孕套能有效降低HIV感染風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足 大學(xué)生處于性活躍年齡，初次性行為低齡化、性行為的隨意性、性伙伴增多及無保護(hù)性行為，使其成為性病甚至艾滋病的易感人群，而缺乏避孕套預(yù)防艾滋病的知識(shí)，將影響其性行為中避孕套的使用，更增加了HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。Al-Rabeei等[4]和張秀娟等[5]的研究顯示，分別僅有82.3%和71.6%的醫(yī)學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)到避孕套既可用于避孕又可預(yù)防性病和艾滋病，這可能給艾滋病的預(yù)防工作帶來阻礙。

1.2 對(duì)HIV非傳播途徑認(rèn)識(shí)不清 研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)HIV的主要傳播途徑知曉程度較高，但對(duì)非傳播途徑易發(fā)生混淆，主要表現(xiàn)為關(guān)于“蚊蟲叮咬是否會(huì)傳播艾滋病”的問題，回答正 確 率僅為 45.9%[3]、43.6[5]和 57.5%[6]；有 40%[7]的 醫(yī)學(xué)生認(rèn)為共用餐具也可傳播艾滋??；有69.1%[5]和58%[7]的人擔(dān)心共用馬桶和浴池會(huì)感染HIV。對(duì)日常生活中HIV非傳播途徑的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，會(huì)加劇醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的過度恐懼和對(duì)PLWHA人群的歧視態(tài)度，影響日后醫(yī)療工作中接觸、診治、護(hù)理PLWHA人群時(shí)的心態(tài)和行為，從而影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，不利于艾滋病的預(yù)防和控制。

1.3 對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)存在盲區(qū) HIV職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作中意外被PLWHA的血液、體液污染了破損皮膚或黏膜，或被含HIV的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能感染HIV的情況。發(fā)生職業(yè)暴露后應(yīng)立即做局部消毒處理并上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門，由專家組評(píng)估暴露級(jí)別、指導(dǎo)預(yù)防用藥。醫(yī)學(xué)生對(duì)HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及暴露后預(yù)防處理措施的掌握程度，對(duì)加強(qiáng)見習(xí)、實(shí)習(xí)期間及今后工作中的自身防護(hù)、減少職業(yè)感染的發(fā)生有著極其重要的意義。但不容樂觀的是，醫(yī)學(xué)生對(duì)HIV職業(yè)暴露相關(guān)知識(shí)的掌握程度較低[8-9]。67.7%的口腔科學(xué)生在實(shí)習(xí)前不知道HIV職業(yè)暴露后的預(yù)防處理措施[10]。防護(hù)知識(shí)的低水平必將增加暴露行為的高風(fēng)險(xiǎn)，因此醫(yī)學(xué)生應(yīng)被作為HIV職業(yè)暴露的高危人群予以重視，著力提高其職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)水平。

2 醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病相關(guān)態(tài)度現(xiàn)狀

艾滋病因其多途徑傳染、不可治愈及高病死率等特征，在世界范圍內(nèi)引發(fā)了社會(huì)恐懼和社會(huì)歧視。PLWHA人群普遍存在人格恥辱、自我否定、嚴(yán)重抑郁和低生命質(zhì)量[11]。艾滋病歧視不僅剝奪和損害了PLWHA的基本人權(quán)，使其承受巨大的心理壓力，致使患者延誤就診和不配合治療，還會(huì)導(dǎo)致家庭破裂和社會(huì)秩序的不穩(wěn)定，嚴(yán)重阻礙艾滋病防治工作的開展。

2.1 醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的恐懼感 醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的恐懼感主要源于擔(dān)心因日常生活接觸或職業(yè)暴露而感染HIV。89%的醫(yī)務(wù)人員擔(dān)心因職業(yè)暴露而感染HIV[12]，醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)人員，勢(shì)必?fù)?dān)心在將來工作中感染艾滋病。56.6%的醫(yī)學(xué)生表示在今后工作崗位上接觸艾滋病患者會(huì)感到恐懼[13]；54.6%的護(hù)理實(shí)習(xí)生表示與艾滋病患者一起上課會(huì)感到煩惱，74.6%表示害怕與艾滋病患者同宿舍居住[14]。但另有研究表明，醫(yī)療服務(wù)提供者的回避態(tài)度與HIV感染患者的滿意度呈負(fù)相關(guān)[15]。醫(yī)務(wù)人員的移情作用即設(shè)身處地從患者立場(chǎng)出發(fā)考慮問題并表達(dá)出對(duì)患者感受的理解，對(duì)提高服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)患溝通起到重要作用[16]。因此，今后的醫(yī)學(xué)生教學(xué)工作應(yīng)著重緩解艾滋病恐懼心理，教育學(xué)生要關(guān)心、尊重艾滋病患者，以滿足其生理、心理、社會(huì)等各方面的醫(yī)療需求。

2.2 醫(yī)學(xué)生對(duì)PLWHA人群的歧視態(tài)度 艾滋病歧視是艾滋病咨詢檢測(cè)、預(yù)防、治療過程的一大障礙[17]。醫(yī)務(wù)人員對(duì)PLWHA人群的歧視主要表現(xiàn)為診療時(shí)對(duì)其羞辱、拒絕提供醫(yī)療服務(wù)、延遲治療、區(qū)別對(duì)待、泄露隱私及過度防護(hù)[18]。63.6%的醫(yī)學(xué)生對(duì)PLWHA持消極態(tài)度[19]。雖然98.3%的口腔科學(xué)生都贊同口腔護(hù)理有利于改善PLWHA人群的生活質(zhì)量，但僅有58.8%的學(xué)生表示愿意為PLWHA提供治療，且僅有46.5%的學(xué)生愿意參加艾滋病服務(wù)中心的志愿者活動(dòng)[20]。來自中國(guó)、東亞、東南亞和中東地區(qū)學(xué)生的歧視態(tài)度顯著高于澳大利亞、歐洲和北美的學(xué)生，說明醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病態(tài)度現(xiàn)狀存在地域差異，部分地區(qū)有待改善[21]。另外，醫(yī)學(xué)生對(duì)因不同途徑感染HIV者的歧視態(tài)度也存在差異。Korhonen等[22]的研究表明，因靜脈吸毒而感染的PLWHA更易受到歧視。所以，今后對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)加強(qiáng)倫理和人文關(guān)懷的系統(tǒng)教育，使其認(rèn)識(shí)到，不論P(yáng)LWHA是通過何種途徑感染的，他們都是疾病的受害者，應(yīng)給予人道主義同情和幫助。

3 醫(yī)學(xué)生HIV職業(yè)暴露行為現(xiàn)狀

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生剛從理論學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)向臨床實(shí)踐，在醫(yī)療、護(hù)理工作中因技術(shù)不熟練、精神緊張、職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄，更易發(fā)生HIV職業(yè)暴露。高達(dá)82.4%的護(hù)理實(shí)習(xí)生曾被注射器針頭、縫合針及安瓿玻璃等刺傷或劃傷皮膚，其中經(jīng)常發(fā)生者占9.6%；28%的護(hù)理實(shí)習(xí)生曾被患者的嘔吐物或血液濺到臉上或眼睛里，說明醫(yī)學(xué)生職業(yè)感染的危險(xiǎn)性是客觀存在的，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)是非常必要的[23]。

4 醫(yī)學(xué)生艾滋病KAP干預(yù)措施的新進(jìn)展

4.1 同伴教育在艾滋病KAP干預(yù)措施中的應(yīng)用 同伴教育是指具有相同性別、相似年齡、相同背景、共同經(jīng)歷、相似生理狀況或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式。大學(xué)生艾滋病同伴教育干預(yù)效果的Meta分析顯示，同伴教育對(duì)增強(qiáng)大學(xué)生艾滋病自我防護(hù)意識(shí)和避免高危行為具有很好的干預(yù)效果[24]。醫(yī)學(xué)生具備醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，能夠較好地掌握所學(xué)的艾滋病防治知識(shí)與技能，作為同伴教育者對(duì)其他青少年的教育成效顯著[25]。在今后的青少年防治艾滋病生活技能教育中，建議選擇醫(yī)學(xué)生作為同伴教育者。首先，可降低對(duì)同伴教育者進(jìn)行教育的時(shí)間成本與經(jīng)濟(jì)成本；其次，醫(yī)學(xué)生在對(duì)青少年進(jìn)行教育時(shí)具有“權(quán)威性”，易得到被教育者的認(rèn)可和信任，取得良好的教育成果；再次，能增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感與歷史使命感，對(duì)其將來走向工作崗位有重要的意義。

4.2 健康教育對(duì)艾滋病的相關(guān)知識(shí)和歧視態(tài)度的干預(yù)效果 艾滋病目前尚無有效疫苗預(yù)防，控制艾滋病流行的關(guān)鍵是通過增強(qiáng)防護(hù)意識(shí)、切斷傳播途徑從而預(yù)防艾滋病，因此健康教育是最好的“疫苗”[26]。健康教育能提高醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的認(rèn)知水平，改善其對(duì)艾滋病的恐懼心理和歧視態(tài)度，增強(qiáng)其為PLWHA人群提供高質(zhì)量服務(wù)的信心。強(qiáng)化普遍性防護(hù)知識(shí)有利于抵制醫(yī)療服務(wù)提供者的HIV相關(guān)回避態(tài)度[27]。Brailo等[28]的研究表明，隨著艾滋病相關(guān)知識(shí)水平的明顯提高，高年級(jí)的口腔科學(xué)生比低年級(jí)者有較強(qiáng)的治療HIV陽性患者的職業(yè)責(zé)任感。對(duì)艾滋病存在畏懼心理并擔(dān)心職業(yè)暴露、感覺自身應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng)的護(hù)理實(shí)習(xí)生分別由干預(yù)前的73.68%和59.44%下降為干預(yù)后的52.44%和30.22%，愿意為艾滋病患者提供護(hù)理和幫助包括侵入性操作的護(hù)理實(shí)習(xí)生由干預(yù)前的42.11%上升為干預(yù)后的69.78%[29]。Jafari等[30]的研究顯示，通過2 d行為疾病咨詢中心的觀摩和1 d的感染控制研討會(huì)，醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的知識(shí)和態(tài)度都有了顯著改善。

4.3 HIV職業(yè)暴露防護(hù)干預(yù)方式 應(yīng)通過舉辦HIV職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)及暴露后處理措施的專題講座、觀看錄像、培訓(xùn)班級(jí)宣傳員開展同伴教育、發(fā)放健康教育手冊(cè)等多種形式，提高醫(yī)學(xué)生的職業(yè)防護(hù)能力。建議醫(yī)學(xué)院校增加相關(guān)知識(shí)的授課內(nèi)容，在實(shí)習(xí)前對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；實(shí)習(xí)單位可將HIV職業(yè)暴露的預(yù)防作為崗前培訓(xùn)的內(nèi)容，對(duì)注射抽血、分娩接生、穿刺等一些易致職業(yè)暴露的操作以及防護(hù)方法進(jìn)行規(guī)范演示；實(shí)習(xí)單位應(yīng)提供有效的防護(hù)設(shè)備，使醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間堅(jiān)持貫徹普遍性防護(hù)原則，增強(qiáng)其防范能力，有效預(yù)防實(shí)習(xí)階段乃至今后工作中的HIV職業(yè)暴露[31]。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生對(duì)艾滋病的知識(shí)、態(tài)度及行為模式直接關(guān)系著其自身預(yù)防HIV感染的能力和將來為PLWHA人群提供咨詢和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的效果。而目前醫(yī)學(xué)生的艾滋病KAP現(xiàn)狀仍有待改善，主要表現(xiàn)為對(duì)正確使用避孕套預(yù)防艾滋病、HIV非傳播途徑和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)掌握程度較低，對(duì)艾滋病仍存在一定程度的恐懼感和歧視態(tài)度，且HIV職業(yè)暴露事件時(shí)有發(fā)生。今后應(yīng)更加深入地探討并開展多種形式相結(jié)合的干預(yù)措施，重點(diǎn)針對(duì)如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)生艾滋病防治知識(shí)水平、改善歧視態(tài)度、強(qiáng)化職業(yè)暴露防護(hù)行為，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)生艾滋病KAP水平，推動(dòng)艾滋病防治工作的進(jìn)展。

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