閆靜雯

（中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

壓瘡（pressure ulcer）是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死［1］。Ⅲ期壓瘡可深及皮下組織和深層組織，具有病程長(zhǎng)、難以治愈及治愈后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。壓瘡的發(fā)生，不但增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也增加了死亡的危險(xiǎn)性［2］。我院采用中藥濕敷療法治療Ⅲ期壓瘡，獲得較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2009年4月至2012年1月收治Ⅲ期壓瘡患者42例，男15例，女27例，年齡45～68歲，平均（61.5±4.6）歲。病程1月～1年。主要臨床表現(xiàn):表皮水皰破潰，露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面，有黃色滲出液，感染后則有膿液覆蓋，繼而淺層組織壞死，形成淺表潰瘍，患者痛感加重。

1.2 治療方法 予以中藥濕敷法。采用中藥洗劑（藥物組成:生黃芪15g，黨參15g，白及15g，馬齒莧15g，地榆50g，虎杖50g，黃連30g水煎，過(guò)濾，制成200mL中藥洗劑裝袋備用）濕敷瘡面，保持中藥洗劑溫度在36～42℃，防止?fàn)C傷。用4層紗布沾濕中藥洗劑，外敷于瘡面上，外層以生理鹽水溶液紗布外敷。同時(shí)予以常規(guī)治療。包括抗感染、改善血供、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及全身營(yíng)養(yǎng)支持，中醫(yī)辨證治療等，并進(jìn)行積極傳統(tǒng)的創(chuàng)面清創(chuàng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:局部腫脹消失，皮膚顏色復(fù)常，潰瘍面完全愈合。好轉(zhuǎn):局部腫脹及皮膚顏色改善，潰瘍面縮小30%以上。無(wú)效:潰瘍未愈。

1.4 結(jié)果 經(jīng)過(guò)14天的治療，18例治愈，23例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，總有效率為97.62%。

2 護(hù)理

2.1 中藥濕敷的護(hù)理 經(jīng)過(guò)濕敷前、濕敷中及濕敷后的護(hù)理，42例患者在治療期間均未出現(xiàn)水泡、潰瘍面增大及過(guò)敏反應(yīng)。

2.1.1 濕敷前護(hù)理 詢問(wèn)患者的既往史及過(guò)敏史，評(píng)估濕敷部位皮膚情況、對(duì)濕敷溫度的耐受程度、年齡、體質(zhì)及心理狀況，并向患者做好解釋?zhuān)〉美斫饧芭浜?。關(guān)閉門(mén)窗，遮擋屏風(fēng)，注意保暖，保護(hù)患者隱私。

2.1.2 濕敷中護(hù)理 遵醫(yī)囑配制藥液，倒入容器內(nèi)，測(cè)量溫度，將紗布浸于藥液中，用止血鉗或鑷子夾住紗布的兩端擰至不滴水為度，敷于患處，敷布大于患處，必要時(shí)用塑料薄膜包裹，以保持溫度、濕度；注意患者潰瘍面的局部皮膚顏色，傾聽(tīng)患者主訴，以免燙傷的發(fā)生；當(dāng)濕敷部位出現(xiàn)蒼白、紅斑、水皰、瘙癢或破潰等癥狀，立即停止治療，報(bào)告醫(yī)師，配合處理。

2.1.3 濕敷后護(hù)理 濕敷完畢，擦干皮膚，觀察皮膚反應(yīng)。協(xié)助患者整理衣著，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，整理床單位。濕敷時(shí)間一般為每次15～20min，每天1～2次。

2.2 皮膚護(hù)理 42例患者入院后立即予防壓瘡氣墊床，鼓勵(lì)和協(xié)助患者定時(shí)翻身，至少每2h翻身1次，避免骨突部位的長(zhǎng)時(shí)間壓迫。

2.3 情志護(hù)理 做好心理疏導(dǎo)，向患者解釋疾病的原理及治療意義，解除患者不必要的顧慮與消極情緒，樹(shù)立患者對(duì)治療的信心，并積極配合治療。

2.4 飲食護(hù)理 根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況給予高蛋白、高熱量、高維生素膳食，以增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)力，適當(dāng)補(bǔ)充含鋅的食物，促進(jìn)壓瘡的愈合。

2.5 中醫(yī)特色護(hù)理 根據(jù)五音入五臟原理，鼓勵(lì)患者多聽(tīng)“宮”調(diào)音樂(lè)，調(diào)暢機(jī)體脾胃臟腑平衡，有助于血肉的生長(zhǎng)，如“藍(lán)色多瑙河”、“春江花月夜”、“友誼地久天長(zhǎng)”等。

3 小結(jié)

中藥濕敷療法是將無(wú)菌紗布用藥液浸透，敷于局部的一種治療方法［3］。此法具有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。中藥濕敷法以濕敷前、濕敷中及濕敷后的護(hù)理，輔以皮膚護(hù)理，情志護(hù)理，飲食護(hù)理及中醫(yī)特色音樂(lè)護(hù)理為主要護(hù)理要點(diǎn)在治療Ⅲ期壓瘡中治療效果明顯，操作簡(jiǎn)單、便捷有效、安全可行。

〔1〕李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:166－176.

〔2〕劉雨村，丁敏，陳紅梅.多愛(ài)膚敷料治療Ⅱ期、Ⅲ期壓瘡的臨床護(hù)理觀察［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，35（1）:140－142.

〔3〕孫秋華，李建美.中醫(yī)護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2010:229.