許 力 徐 勇 高衛(wèi)珍

1.蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院，江蘇蘇州 215123；2.蘇州市吳江市疾控中心，江蘇吳中 215200

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病， 被列為我國重大傳染病之一。 目前我國結(jié)核病人數(shù)位居全球第2 位，全球22 個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一[1]。根據(jù)報(bào)道，全國約有5.5 億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有肺結(jié)核患者450 萬人，每年肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)131 萬，新發(fā)傳染性肺結(jié)核病人59 萬，全年每年有13 萬人因肺結(jié)核死亡[2]。吳江市按照國家要求在2001 年開始實(shí)施國家結(jié)核病防治規(guī)劃，在2003 年進(jìn)行職能調(diào)整， 形成由市一院承擔(dān)全市結(jié)核病定診、治療，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院管理，疾控中心督導(dǎo)管理的“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系， 并在2007 年10 月該市啟動(dòng)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目，使得結(jié)核涂陽發(fā)病率得到有效控制呈逐年下降。但隨著城市化進(jìn)程的加快，流動(dòng)人口的大量涌入，吳江市結(jié)核病防治工作形勢仍十分嚴(yán)峻， 因此探索我區(qū)的結(jié)核病預(yù)防控制對策，也為科學(xué)制定吳江市下一個(gè)10 年結(jié)核病防治規(guī)劃，具有特別重要的意思。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例信息來源于吳江市疾控中心結(jié)核病管理信息系統(tǒng)（http://1.202.129.170/UVSSERVER2.0/login service =http% 3A% 2F%2F1.202.129.170% 3A80% 2FSMP% 2F% 3Bjsessionid% 3DGWcmzvBn2KM6NUJGhscqQoP&fromSmp=true）、督導(dǎo)報(bào)告（疾控中心每季度對病人訪視情況記錄）、結(jié)核病例病例登記本（督導(dǎo)醫(yī)生填寫患者經(jīng)過治療以后病情變化情況及按時(shí)查痰及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果報(bào)告）。

人口數(shù)據(jù)來自吳江統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

采用EXCEL2003 軟件整理數(shù)據(jù)，對2005 年 1 月1 日—2010年12 月31 日吳江市確診納入管理的肺結(jié)核病例的所有信息。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS16.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 2005—2010 年吳江市肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀概述

2005—2010 年全市共登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者3 290 例，其中新發(fā)涂陽肺結(jié)核患者1 505 例，占45.74%。2005 年活動(dòng)性肺結(jié)核登記發(fā)病率為48.01/10 萬， 在2007 年出現(xiàn)小高峰為74.26/10萬，之后逐年下降，2010 年為 57.78/10 萬。 2005-2010 年全市活動(dòng)性肺結(jié)核登記發(fā)病率和涂陽登記發(fā)病率,見表1。

表1 2005—2010 年全市活動(dòng)性和涂陽肺結(jié)核的登記發(fā)病率（/10 萬）

2.2 2005—2010 年吳江市肺結(jié)核病例人群分布

2.2.1 年齡分布 在各年齡組中， 以20~歲、25 歲組發(fā)病為多，分別是 477 例、374 例， 占 2005—2010 年病例總數(shù)的 14.50%和11.37%。

2.2.2 性別分布 在性別分布上，男性發(fā)病多于女性，男性2 348例，女性942 利，男性發(fā)病率高于女性，男女性別比為2.49∶1。

2.2.3 職業(yè)分布 報(bào)告肺結(jié)核病例中有學(xué)生、教師、工人、農(nóng)民、民工、 干部等， 其中發(fā)病率前 3 位的職業(yè)是農(nóng)民 1 264 人，占39.13%，（其中 92.48%是本地居民）；民工 903 人，占27.96%；工人595 人，占18.42%。 其他職業(yè)合計(jì)468 人，僅占 14.49%。

2.3 2005—2010 年吳江市肺結(jié)核病例時(shí)間分布

吳江市 2005—2010 年發(fā)病率最高為 2007 年（74.26/10 萬），涂陽登記發(fā)病率最高為2005 年（35.50/10 萬），后呈逐年下降趨勢，參見表1。吳江市一年四季均有病例發(fā)生，其中第二季度于第三季度發(fā)病率最高，分別為 937 例（28.48%），895 例（27.20%），4月為全年的發(fā)病最高峰。

圖1 2005-2010 年吳江市肺結(jié)核病例時(shí)間分布

2.4 2005—2010 年吳江市肺結(jié)核病例地區(qū)分布

全市各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有發(fā)病，但以松陵鎮(zhèn)、盛澤鎮(zhèn)、平望鎮(zhèn)的登記率居前 3 位，分別為 856 例（26.02%），466 例（14.16%），374 例（11.37%）。

3 討論

3.1 依托國家政策，深入宣傳，提高病人發(fā)現(xiàn)率

蘇州市吳江市按照國家要求在2001 年開始實(shí)施結(jié)核病防治規(guī)劃，2003 年形成“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系， 2007 年10 月啟動(dòng)全球基金流動(dòng)人口結(jié)核病項(xiàng)目， 規(guī)范了肺結(jié)核患者因癥就診和轉(zhuǎn)診流程， 完善了實(shí)行屬地管理后對醫(yī)療單位的考核制度。 從表1 數(shù)據(jù)顯示全市年登記報(bào)告發(fā)病率在2007 年出現(xiàn)了一個(gè)小高峰， 這也說明了啟動(dòng)全球基金項(xiàng)目以后對該市結(jié)核病防治有著相當(dāng)大的促進(jìn)作用，首先經(jīng)過廣泛宣傳后，全市群眾對項(xiàng)目內(nèi)容及相關(guān)優(yōu)惠政策有了較深入的了解， 肺結(jié)核病人出現(xiàn)癥狀后能及時(shí)就診，同時(shí)也提高了流動(dòng)人口的發(fā)病率， 對確保達(dá)到規(guī)劃要求的防治效果 （全面實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS）覆蓋100%，涂陽肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率70%和治愈率85%的三大目標(biāo)）具有重要的作用。

3.2 蘇州市吳江市的肺結(jié)核疫情形勢依然嚴(yán)峻

在病人性別分布上，男性發(fā)病高于女性，男女性別比為2.49∶1，其產(chǎn)生原因可能是男性是社會(huì)主要?jiǎng)趧?dòng)力，社會(huì)交往頻繁，流動(dòng)性大，感染機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能與家庭生活負(fù)擔(dān)較重、精神壓力較大及男性吸煙較多等眾多因素有關(guān)。 另外，男性接受教育機(jī)會(huì)多，發(fā)病后能及時(shí)就診，更容易被診斷發(fā)現(xiàn)[3]。

在年齡分布上顯示，20、25 歲組發(fā)病較多， 而且其中以外地民工為主，占95.61%。 吳江隨著城市化進(jìn)程的加快，流動(dòng)人口的大量涌入，使得發(fā)病率逐年上升，而且外來民工經(jīng)濟(jì)社會(huì)地位低下，生活條件相對較差，醫(yī)療服務(wù)的可及性差，健康水平低，工作強(qiáng)度高及工作環(huán)境差，同時(shí)受教育程度較低，缺乏相應(yīng)的結(jié)核病防治知識，所以是結(jié)核病的高危人群。

在職業(yè)分布上，農(nóng)民病例多，占病人總數(shù)的39.13%，這與農(nóng)民的文化水平、衛(wèi)生防病意識、不能按療程規(guī)律服藥，導(dǎo)致出現(xiàn)治愈率低，易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。 但是明顯低于江蘇省其他縣市平均發(fā)病率水平，這與吳江的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有關(guān)，同時(shí)在2006 年吳江率先實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并逐年完善，使得廣大農(nóng)民享受到了惠民的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也降低了農(nóng)民結(jié)核病的發(fā)病率。

結(jié)核病登記率高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)主要是松陵鎮(zhèn)、盛澤鎮(zhèn)及平望鎮(zhèn)。 其原因就是這三個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)是吳江市經(jīng)濟(jì)發(fā)展最快的地區(qū)，企業(yè)多，工人以外來青壯年為主，人口相對集中，在人口集中的地方發(fā)病率高，符合傳染病的一般發(fā)病規(guī)律，其次該些地區(qū)由于工業(yè)發(fā)展，空氣質(zhì)量相對較差，也是導(dǎo)致發(fā)病率高的原因之一。

從發(fā)病季節(jié)看，肺結(jié)核病一年四季均有發(fā)病，但春夏是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)[4]，我市符合結(jié)核病的發(fā)病規(guī)律，第二、三季節(jié)發(fā)病率最高，尤其以4 月發(fā)病最高，其原因是春季，空氣干燥，易于結(jié)核桿菌的傳播。 另外夏季由于農(nóng)民工勞動(dòng)強(qiáng)度大，勞動(dòng)時(shí)間長，但是居住環(huán)境差，抵抗力下降，導(dǎo)致發(fā)病率增高。

4 對策

4.1 建立健全各種管理制度

完善登記報(bào)告制度、定診轉(zhuǎn)診及追蹤流程，進(jìn)一步規(guī)范“三位一體”的結(jié)核病防治服務(wù)體系。 認(rèn)真落實(shí)病人家屬及密切接觸者的篩查，通過篩查切實(shí)做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早管理、早治療”，從而提高病人的發(fā)現(xiàn)率。

4.2 加強(qiáng)結(jié)核病防治培訓(xùn)學(xué)習(xí)

積極組織結(jié)核病治管人員參加省市開展的結(jié)核病防治知識及藥物副反應(yīng)等相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)， 由疾控中心委托市定點(diǎn)醫(yī)院痰檢專家對基層痰檢員開展理論及操作培訓(xùn)，痰檢質(zhì)控，進(jìn)一步提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和診斷和鑒別診斷能力， 提高各級防癆人員的治療管理水平，更好的完成該地區(qū)的結(jié)防工作。

4.3 加強(qiáng)全面監(jiān)督化學(xué)治療(Directly Observed Treatment +Short course chemotherapy,DOTS)工作

世界衛(wèi)生組織推薦的“DOTS”是治愈結(jié)核病的有效手段[5]，通過DOTS 策略，進(jìn)一步強(qiáng)化規(guī)范早期、適量、聯(lián)合、全程、規(guī)律治療原則,，使病人認(rèn)識到堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性，就可以提高堅(jiān)持服藥的患者人數(shù)， 使病人認(rèn)識到定期檢查有利于其下一步的抗癆治療，病人治療依從性也會(huì)大大提高，從而結(jié)核病人的治愈率等都會(huì)得到相應(yīng)的提高。

4.4 加強(qiáng)疾控日常督導(dǎo)檢查

對每個(gè)醫(yī)療單位每季度至少進(jìn)行一次督導(dǎo)， 查看各單位肺結(jié)核病人登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診及治療管理等相關(guān)措施的落實(shí)情況，并在管理病人進(jìn)行一輪訪視，規(guī)范病人發(fā)藥、服藥和服藥前后與服藥過程中肝腎功能的檢查，防止藥物副作用的發(fā)生，為今后開展結(jié)核病工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

4.5 加大對結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入

完善對結(jié)防醫(yī)務(wù)人員和基層結(jié)防管理人員的激勵(lì)機(jī)制，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)結(jié)防人員和督導(dǎo)人員工作積極性， 鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員更為積極地轉(zhuǎn)診和堅(jiān)持 DOTS 策略。 及時(shí)對患者開展督導(dǎo)訪視并下發(fā)激勵(lì)費(fèi)；對將轉(zhuǎn)出的病例先與對方疾控溝通，在病人到位后將病人轉(zhuǎn)出，并跟蹤治管質(zhì)量，以提高督導(dǎo)治療率，降低患者失訪率，按期完成項(xiàng)目規(guī)定的各項(xiàng)工作任務(wù)。

4.6 緊緊圍繞“3.24”世界防治結(jié)核病日，開展形式多樣的宣傳教育工作，向廣大群眾宣傳肺結(jié)核的防治知識

同時(shí)利用全球基金項(xiàng)目的平臺(tái)， 加強(qiáng)與非政府組織（NGO）的合作交流，特別要深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、農(nóng)村等重點(diǎn)高發(fā)人群的地區(qū)進(jìn)行有計(jì)劃有有針對性的健康促進(jìn)工作。 增強(qiáng)群眾結(jié)核病防治的意識，提高群眾自我保健和防病能力。

[1]中國衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局.衛(wèi)生部介紹全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀[EB/OL].[2011-3-21].http://www.moh.gov.vn/public-files/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s3590/201103/51039.htm.

[2]鄭靈巧“漏網(wǎng)”病人亟須跨區(qū)域追蹤[N].健康報(bào)，2009-03-23（1）.

[3]陳偉，王雪靜.全國五省結(jié)核病與性別關(guān)系研究[J].中國防癆雜志，2010,32（9）：1.

[4]李立明，葉冬青.流行病學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[5]成玉萍，倪政，唐利紅，等.上海市閔行區(qū)結(jié)核病患者治療管理現(xiàn)況調(diào)查分析[J].中國防癆雜志，2009,8（31）：441-445.