劉洪喜

參附注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者心肌保護(hù)作用的觀察

劉洪喜

目的 觀察參附注射液對(duì)心肺復(fù)蘇后患者的心肌保護(hù)作用。方法 選擇本院47例心肺復(fù)蘇后患者隨即分為治療組和對(duì)照組, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液, 觀察復(fù)蘇成功后、治療24h后、治療72h后肌酸激酶-同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白T (cTnT)的變化情況, 心律失常的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組復(fù)蘇后CK-MB、cTnT水平均明顯升高, 但治療組的升高的程度顯著低于同期對(duì)照組, 治療后兩組均較治療前明顯下降, 治療組下降程度較對(duì)照組更顯著；兩組均有心律失常發(fā)生, 治療組發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組。結(jié)論 參附注射液治療心肺復(fù)蘇后患者, 可有效減輕復(fù)蘇后的心肌損傷, 促進(jìn)損傷心肌恢復(fù), 減少心律失常的發(fā)生。

參附注射液；心肺復(fù)蘇；心肌保護(hù)

心跳驟停心肺復(fù)蘇后如何保護(hù)心肌, 避免和減輕心肌損傷, 降低復(fù)蘇后早期死亡率, 還處于探索階段, 本研究中應(yīng)用參附注射液治療心肺復(fù)蘇后患者24例取得了較好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年12月在本院發(fā)生的心跳驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇成功后自主循環(huán)建立>24h的患者47例, 隨機(jī)分為兩組, 治療組24例, 男13例, 女11例, 年齡35～75歲, 平均(53.3±8.2)歲；對(duì)照組23例, 男12例,女11例, 年齡36～74歲, 平均(52.8±7.8)歲。其中心源性猝死22例、腦出血11例、多發(fā)傷12例、中毒2例。兩組性別、年齡、病因等方面均具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療, 呼吸支持, 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂, 防治并發(fā)癥, 支持及對(duì)癥處理, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用參附注射液100 ml靜滴1次/d, 治療3-7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 復(fù)蘇成功后、治療24h后、治療72h后CK-MB、cTnT變化情況, 心律失常發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理, 采用方差分析和t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)蘇成功后、治療24 h后、治療72 h后治療組CK-MB分別為 (111.3+28.8)、(211.3+78.8)、(18.2+4.8)U/L, cTnT分別為(12.2+1.2)、(168.6+43.9)、(21.3+3.6)μg/L；對(duì)照組 CK-MB分別為(101.3+25.2)、(401.3+85.2)、(65.6+22.1)U/L, cTnT分別為 (12.1+1.1)、(268.7+65.8)、(98.6+24.5)μg/L。復(fù)蘇后兩組 CK-MB、cTnT水平均明顯升高, 但治療組的升高程度顯著低于同期對(duì)照組(P＜0.05),治療后兩組均較治療前明顯下降, 治療組下降程度較對(duì)照組更顯著 (P＜0.05)。

2.2 心律失常發(fā)生情況 對(duì)照組發(fā)生率為95.2%, 其中室早7例, 室速9例, 室顫3例, 死亡16例；治療組發(fā)生率為62.5%, 其中室早8例, 室速6例, 室顫1例, 死亡12例, 遠(yuǎn)少于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

心跳驟停心肺復(fù)蘇后心肌受缺血和再灌注的雙重危害,心跳驟停導(dǎo)致血流中斷心肌缺血, 氧自由基產(chǎn)生增多, Ca2+內(nèi)流增加, 內(nèi)皮細(xì)胞功能損傷, 造成心肌損傷, 再灌注時(shí)氧自由基和炎癥因子過(guò)多釋放, 導(dǎo)致心肌損傷持續(xù)加重；同時(shí),大量心肌酶釋放, 進(jìn)一步加重心肌損傷, 形成惡性循環(huán), 導(dǎo)致心肌細(xì)胞功能障礙、死亡, 最終造成不可逆損傷［1］。

參附注射液是由具有“回陽(yáng)救逆”作用的古方參附湯,經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)提煉的靜脈制劑, 具有益氣溫陽(yáng)的功效, 主要有效成分為人參皂苷和烏頭類生物堿, 具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 改善心肌供血, 提高心肌收縮力, 降低心肌耗氧量, 減輕Ca2+超載, 清除氧自由基, 抑制炎癥反應(yīng), 從而減輕細(xì)胞膜損傷,促進(jìn)損傷的心肌細(xì)胞功能恢復(fù), 具有“多靶效應(yīng)”已在急危重病中廣泛應(yīng)用［2］。

本研究表明心肺復(fù)蘇后CK-MB、cTnT水平均明顯升高,但治療組的升高的程度顯著低于同期對(duì)照組, 治療后下降程度明顯快于對(duì)照組, 心律失常的發(fā)生治療組遠(yuǎn)少于對(duì)照組,說(shuō)明參附注射液可減少CK-MB、cTnT的釋放, 減輕復(fù)蘇后的心肌損傷, 促進(jìn)損傷心肌功能恢復(fù), 并能減少?gòu)?fù)蘇后心律失常發(fā)生。對(duì)于心肺復(fù)蘇后患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 加用參附注射液具有很好的心肌保護(hù)作用, 安全有效, 未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

［1］ 陳灝珠, 林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué), 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:1445-1459.

［2］ 胡金玲, 李風(fēng)君, 胡春榮, 等.參附注射液對(duì)猝死復(fù)蘇患者心肌保護(hù)作用的臨床探討.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志.2009,18(1):73-75.

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