蘇小霞 黨秋紅

探討護(hù)士能否擔(dān)任體格檢查的教師

蘇小霞 黨秋紅

目的 評(píng)價(jià)護(hù)士在體格檢查教學(xué)中的作用。方法 隨機(jī)將8名護(hù)士, 8名醫(yī)生, 8名醫(yī)學(xué)院的大學(xué)教師分別分配給96位學(xué)生(四人一組)進(jìn)行體格檢查教學(xué), 比較其學(xué)生的平均成績(jī), 學(xué)生滿意度。并對(duì)其平均成績(jī), 平均滿意度進(jìn)行方差分析。結(jié)果 經(jīng)方差分析三組學(xué)生的平均成績(jī)沒(méi)有明顯差異。學(xué)生平均滿意度也沒(méi)有差別, 均在95%以上。結(jié)論 護(hù)士可以同醫(yī)生,大學(xué)教師一樣負(fù)責(zé)體格檢查的教學(xué)工作。

體格檢查；教學(xué)；護(hù)士

作為醫(yī)生要有能力從患者的體格檢查中獲得準(zhǔn)確完整的信息, 這是臨床診斷的基礎(chǔ)［1］。一般來(lái)說(shuō), 體格檢查這一基本技能由醫(yī)學(xué)院的醫(yī)生負(fù)責(zé)教學(xué)。早在70年代, 就曾有高校學(xué)生、護(hù)士［1］、甚至培訓(xùn)過(guò)的病人［2］都加入過(guò)這個(gè)教學(xué)行列, 這樣做的好處之一是可以使醫(yī)生有更多的精力投入到臨床工作當(dāng)中去。

2010～2011年,本校開(kāi)始實(shí)施由護(hù)士為從未接觸過(guò)臨床的學(xué)生擔(dān)任體格檢查的教師, 對(duì)無(wú)癥狀的健康成人進(jìn)行體格檢查。本研究旨在探討學(xué)生體格檢查的能力是否會(huì)因任職教師的不同而有差異。

1 資料與方法

該課程分為12個(gè)學(xué)時(shí), 每個(gè)學(xué)時(shí)120 min。每節(jié)課開(kāi)始是簡(jiǎn)短的介紹, 由所有的學(xué)生及帶教老師參加, 在此期間由一位負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生講述本次課時(shí)所要求達(dá)到的技能要求。隨后是小組練習(xí)。96位大一學(xué)生自愿組成4人小組, 每個(gè)小組被隨機(jī)分配一位帶教老師, 這些帶教老師分為三個(gè)類型,護(hù)士, 內(nèi)科或全科的住院醫(yī)師, 資深的大學(xué)教師各8名。每位帶教老師負(fù)責(zé)本組學(xué)生體格檢查的全部教學(xué), 包括操作講評(píng), 糾正學(xué)生操作中的錯(cuò)誤, 并給予正確指導(dǎo)。

體格檢查項(xiàng)目表嚴(yán)格按照人民衛(wèi)生出版社第7版診斷學(xué)體格檢查的要求［3］, 包括210項(xiàng)內(nèi)容, 指定為帶教老師教學(xué)及評(píng)價(jià)的工具。要求用專業(yè)術(shù)語(yǔ)描述每項(xiàng)檢查, 以便于評(píng)分。在最后的課程評(píng)估中, 要求每個(gè)學(xué)生1個(gè)小時(shí)內(nèi)以其搭檔為對(duì)象正確地完成85%的操作。由帶教老師進(jìn)行評(píng)估, 但帶教老師不得對(duì)自己負(fù)責(zé)教學(xué)的小組進(jìn)行評(píng)估。

最后考試學(xué)生的分?jǐn)?shù)及對(duì)調(diào)查表的答案, 對(duì)不同類型教師教的學(xué)生進(jìn)行評(píng)估, 評(píng)估學(xué)生對(duì)課程的平均滿意度。

采用SPSS 16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 對(duì)各組學(xué)生平均成績(jī),平均滿意度均進(jìn)行χ2分析。

表1 三種類型教師教學(xué)平均分滿意度情況分析（x-±s）

2 結(jié)果

如表1所示, 經(jīng)方差分析三組學(xué)生的平均成績(jī)沒(méi)有明顯差異。所有學(xué)生掌握了85%的體格檢查內(nèi)容。學(xué)生滿意度也沒(méi)有明顯差異。調(diào)查顯示三組的學(xué)生均希望從醫(yī)生那里學(xué)到更多知識(shí), 而沒(méi)有選擇護(hù)士。這種現(xiàn)象在醫(yī)生負(fù)責(zé)教學(xué)的學(xué)生那兒很常見(jiàn)。然而, 課程前后的調(diào)查顯示, 超過(guò)85%的學(xué)生認(rèn)為教師的講課技能比起專業(yè)背景更重要?？傊? 所有組的學(xué)生對(duì)他們的帶教老師評(píng)價(jià)很高。大部分的學(xué)生發(fā)現(xiàn)他們的帶教老師對(duì)他們很有幫助, 態(tài)度認(rèn)真, 滿腔熱情, 知識(shí)淵博。

3 討論

體格檢查在臨床診療中的意義很明確。但現(xiàn)在隨著先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的不斷出現(xiàn), 現(xiàn)在的醫(yī)生越來(lái)越不重視體格檢查,常常依賴于客觀檢查。在臨床當(dāng)中給病人做全面體格檢查的醫(yī)生很少［4,5］。但是這種不正常的現(xiàn)象, 并不應(yīng)該使我們忽視體格檢查的重要價(jià)值, 該研究將護(hù)士作為體格檢查的帶教老師也不能說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題。

綜上所述, 所有組的學(xué)生都通過(guò)了體格檢查操作預(yù)先設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)。學(xué)生希望從一個(gè)好的老師那兒學(xué)到更多, 他們認(rèn)為醫(yī)生是好的選擇。學(xué)生不可能確定教師類型的差別多大,這與他們希望成為醫(yī)生的愿望有關(guān), 因而選擇了自己的榜樣。

那么, 學(xué)生的體格檢查成績(jī)是與帶教老師的類型有關(guān)呢？還是與學(xué)生的自身努力有關(guān)？作者認(rèn)為, 盡管帶教老師為學(xué)生做了認(rèn)真的講解, 也與學(xué)生自身的努力是分不開(kāi)的。由于該研究遵循隨機(jī)性原則, 并沒(méi)有將自學(xué)程度好的分給護(hù)士, 或者程度差的分給醫(yī)生或者大學(xué)教師。

當(dāng)然, 該研究的局限性很明顯, 研究范圍很小, 且學(xué)生及帶教老師個(gè)人能力的差異不容易量化, 例如個(gè)人互動(dòng)的技能或臨床專業(yè)背景都是有益的。

護(hù)士, 醫(yī)生或者大學(xué)教師均可作為體格檢查的帶教老師。不管是誰(shuí)任教, 只要給學(xué)生明確的標(biāo)準(zhǔn), 他們都能基本掌握。

［1］ 謝君輝, 張勝桃, 魏信艷, 等.優(yōu)化體格檢查教學(xué)的探索.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志, 2009，(19)4:638-640

［2］ P.L.STILLMAN, J.GIBSON, D.LEVINSON, et al.The nurse practioner as teacher of physical examination skills.J.Med,Educ.,1978, 53:119-124.

［3］ K.K.ANDERSON, T.C.MEYER.The use of instructorpatients to teach physical examination techniques.J.Med.Educ.,1978,53:831-836.

［4］ 陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).第7版.人民衛(wèi)生出版社,2008:72-221.

［5］ 李澄宇,李小維,陶怡,等.關(guān)于體格檢查教學(xué)的一點(diǎn)體會(huì).醫(yī)學(xué)教育探索2008,7(9): 973-974.

［6］ 李曉丹,章俊,張樺,等.影響體格檢查實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的因素及其對(duì)策.西北醫(yī)學(xué)教育,2010,18(4)：842-844.

Can nurses serve as the teachers of physical examination

SU Xiao-xia,DANG Qiu-hong.
The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052,China

Objective To evaluate the nurse's role in teaching physical examination.Methods Randomly eight nurses, eight doctors, eight medical school faculty were assigned to 96 students (groups of four) for teaching physical examination to compare the average scores of their students, student satisfaction.And its average score, average satisfaction were respectively analyzed by analysis of variance.Results The average scores of three groups’students did not differ significantly by variance analysis.The average satisfaction did not differ, were more than 95%.Conclusion Nurses can be responsible for the teaching of physical examination,as doctors and college teachers.

Physical examination;Teaching; Nurse

450052 鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院(蘇小霞)；鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(黨秋紅)

黨秋紅 Email：danganne@hotmail.com