俞致賢

直腸癌術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

俞致賢

目的熟悉直腸癌術(shù)后引起尿潴留的原因，幫助直腸癌術(shù)后尿潴留患者解決術(shù)后尿潴留的困擾。方法利用一般及其他預(yù)防護(hù)理措施的對照，比較效果。結(jié)果試驗(yàn)組尿潴留患者痛苦減輕71.6%，對照組為33.7%。結(jié)論掌握預(yù)防護(hù)理措施能有效減輕患者痛苦。

直腸癌術(shù)后尿潴留；預(yù)防；護(hù)理

術(shù)后尿潴留指術(shù)后8 h內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量>600 ml或者不能有效排空而殘余尿量>100 ml，是直腸癌術(shù)后常見并發(fā)癥，男性患者術(shù)后約有51%可出現(xiàn)不同程度的尿潴留，在同時(shí)清掃盆腔側(cè)壁淋巴結(jié)及直腸側(cè)韌帶廣泛切除者，則更為多見且嚴(yán)重。

1 直腸癌術(shù)后尿潴留原因

1.1手術(shù)刺激當(dāng)手術(shù)引起盆腔副交感神經(jīng)損傷后，破壞了神經(jīng)～膀胱～逼尿肌～膀胱頸排尿機(jī)制；直腸切除后，膀胱向骶骨前凹傾倒移位，使尿道球部和前列腺的成角增大，在排尿時(shí)對創(chuàng)面的刺激使膀胱括約肌痙攣，可引起反射性、神經(jīng)性尿潴留[1]。

1.2前列腺增生常發(fā)生于中老年男性患者，術(shù)后由于膀胱向后移位、逼尿肌收縮無力、后尿道損傷導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，使不明顯的排尿困難顯示出來，引起尿潴留。

1.3精神因素患者對手術(shù)認(rèn)識(shí)不充分、精神過于緊張或心有恐懼，不習(xí)慣床上排尿或因人員過多條件反射引起排尿困難、尿潴留。

1.4藥物因素M膽堿受體阻斷藥如山莨菪堿、阿托品、普魯本辛等，鎮(zhèn)靜藥如氯丙嗪等可抑制膀胱逼尿肌的收縮，引起排尿困難。常用藥物亦可引起尿潴留的發(fā)生，如硝苯地平、西咪替丁、氨茶堿、咳必清等[2]。

1.5體位及其他術(shù)后排尿因體位不適及刀口疼痛引起腹壓增加，肛提肌切除后失去了盆底肌肉協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)致排尿無力，機(jī)體原有疾病如尿道炎或尿道外傷史致尿道狹窄，拔除尿管后尿道水腫致排尿疼痛等，均可引起尿潴留的發(fā)生[4]。

2 預(yù)防護(hù)理

2.1一般護(hù)理術(shù)后正確評估膀胱儲(chǔ)存量，及時(shí)督促患者排尿，是預(yù)防尿潴留的重要措施。要對患者耐心解釋，必要時(shí)應(yīng)用止痛鎮(zhèn)靜藥消除精神緊張，協(xié)助其早期下床活動(dòng)從而盡早自行排尿。讓患者在安靜狀態(tài)下聽流水聲或溫水沖洗外陰可反應(yīng)性地刺激排尿中樞，促進(jìn)自主排尿的恢復(fù)[3]。

2.2物理治療外力作用擠壓膀胱，增加腹壓和膀胱內(nèi)壓，刺激逼尿肌收縮，促使排尿，但膀胱高度膨脹時(shí)不能采用此法，以防膀胱破裂，要掌握好按壓的力度，避免過度擠壓。熱敷下腹部，持續(xù)溫?zé)嵝?yīng)可使腹壁、膀胱區(qū)域血液循環(huán)加快，松弛尿道括約肌，從而刺激膀胱逼尿肌，使尿液排出。物理方法見效快，無痛苦、易于接受，配合心理護(hù)理可作為早期干預(yù)措施。

2.3中醫(yī)治療艾炙中極、關(guān)元、氣海穴，針刺列缺或雙側(cè)三陰交穴段，按摩雙側(cè)足三里，可改善盆神經(jīng)的傳導(dǎo)性、興奮性和放電頻率，增加膀胱的興奮性和緊張性，使患者逐漸出現(xiàn)尿意，且無副作用。但中醫(yī)療法具有定位準(zhǔn)確、下針深淺、按摩輕重等難題，需多加練習(xí)。

2.4導(dǎo)尿以上方法膀胱仍充盈較重、尿意明顯，或超過12 h未排尿，應(yīng)留置導(dǎo)尿，導(dǎo)尿時(shí)切不可一次排空膀胱，以防腹壓突然下降、膀胱粘膜出血。盆腔神經(jīng)損傷所致的尿潴留，在留置尿管、控制感染、訓(xùn)練膀胱逼尿肌后，多數(shù)患者排尿功能可明顯改善。留置尿管應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，避免尿路感染加重排尿困難。要按時(shí)夾管、排尿，訓(xùn)練患者有膀胱脹感和尿意，加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，使尿道外括約肌得到補(bǔ)償。拔除尿管前給予5%SB加慶大霉素行膀胱灌注，溫度36℃～37℃，滴完后，在患者膀胱充盈時(shí)拔管比空虛時(shí)拔管，排尿成功率高，避免再次置入。

2.5其他控制血糖，糾正貧血、低蛋白血癥，加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療，改善患者整體情況，有助于對排尿困難的治療。

尿潴留是直腸癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，它不會(huì)直接危及患者生命，但可加重痛苦，甚至引起嚴(yán)重繼發(fā)感染和腹壁刀口裂開，因此必須予以重視。作為護(hù)理人員，應(yīng)充分掌握直腸癌術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防和護(hù)理措施，才能更好的為患者服務(wù)，減輕患者的痛苦。

[1] 武正炎.普通外科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理.北京人民軍醫(yī)出版社,2002:292.

[2] Havenga K, Enker W E. Autonomic nerve preserving total mesorectal excision.Surg Clin North Am，2002,82:1009-1018.

[3] 湖南醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練護(hù)士分冊.第3版.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:25.

[4] 鄧周錄, 崔霞,姚力,等.男性患者直腸癌術(shù)后性功能的變化.中華普通外科雜志,2000,15:408-410.

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