馮九香 張旭華

藥物治療異位妊娠135例療效分析

馮九香 張旭華

目的觀察分析異位妊娠保守治療的方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法米非司酮25 mg，2次/d連服3 d，同時(shí)給予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌肉注射，1次/d連續(xù)應(yīng)用5 d。結(jié)論對(duì)于符合保守治療的異位妊娠患者，選用甲氨蝶呤+米非司酮治療宮外孕的臨床治療效果確切。

米非司酮；甲氨蝶呤；異位妊娠；藥物治療

異位妊娠是婦科常見病癥，發(fā)病率為1%左右，是婦產(chǎn)科的主要死亡原因之一[1]。既往多采用手術(shù)切術(shù)輸卵管治療，伴隨著有關(guān)異位妊娠早期診斷技術(shù)的不斷發(fā)展、研究與應(yīng)用，目前對(duì)于藥物保守治療異位妊娠的地位不斷得到提升，及早對(duì)患者展開藥物治療，不僅能夠使患者免去了手術(shù)對(duì)身理及心理的創(chuàng)傷，同時(shí)也能夠最大限度的保存患者的生育能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院2012年1月至2012年10月應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療異位妊娠患者135例進(jìn)行分析，所有病例均符合保守治療指證。停經(jīng)患者127例，一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)包塊者105例，具有腹部疼痛者73例，陰道流血者65例。所有患者均測(cè)定血β-HCG及陰道超聲檢查。

1.2用藥方法 本組135例患者明確為異位妊娠后均住院治療:米非司酮25 mg，2次/d連服3 d，同時(shí)給予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌肉注射，1次/d連續(xù)應(yīng)用5 d?；颊哂盟幤陂g臥床，并嚴(yán)密觀察病情變化，主要觀察：有無腹部疼痛及陰道流血，生命體征(體溫、脈搏、血壓等)是否平穩(wěn)，以及有無內(nèi)出血征象發(fā)生。還需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能變化，每7 d復(fù)查一次血HCG及盆腔彩超。停藥一周后血HCG仍未下降，彩超檢查妊娠包塊未明顯增大者，需重復(fù)給藥治療一次。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效：①復(fù)查血β-HCG正常。②患者再無陰道流血。③超聲顯示患者盆腔包塊體積縮小超過40%。失?。孩俪霈F(xiàn)急腹癥、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)。②血β-HCG持續(xù)不降甚至升高。③超聲顯示盆腔內(nèi)包塊無明顯變化。

2 結(jié)果

135例患者成功治愈126例，治愈率達(dá)到93.3%。治療后血β-HCG降到正常水平的時(shí)間為10～50 d，平均是14.7 d，治療失敗的9例患者改為手術(shù)治療(其中5例在治療過程中包塊逐漸增大，而血β-HCG下降不明顯，4例腹痛持續(xù)加劇，血β-HCG持續(xù)升高并出現(xiàn)內(nèi)出血，均行腹腔鏡探查輸卵管切除術(shù))，本組患者無一死亡。

3 討論

對(duì)于早期異位妊娠的治療，近年來提倡保守性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療。而目前在藥物治療過程中最常用的就是甲氨蝶呤[2]。甲氨蝶呤(葉酸拮抗劑)能抑制四氫葉酸的生成。從而干擾DNA合成使胚胎發(fā)育停止死亡。米非司酮的藥理作用是殺死胚胎。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物來保守治療異位妊娠，對(duì)于盆腔包塊未破裂出血者或出血量較少的患者減小了手術(shù)幾率，減少了輸卵管切除幾率，能夠最大限度的保留輸卵管，進(jìn)而很好的保留了患者的生育能力。因此我們認(rèn)為采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠，具有：療效確實(shí)可靠、方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)、技術(shù)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)，能夠不損害女性的生育功能，并且在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下安全性能夠得到保證，不失為臨床治療異位妊娠的有效方法。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版. 人民衛(wèi)生出版社，2008:105-109.

[2] 許韶榮,朱翠婷.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠106例.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,3(6):86.

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