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        藥物治療異位妊娠135例療效分析

        2013-02-02 19:00:32馮九香張旭華
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)出血甲氨蝶呤包塊

        馮九香 張旭華

        藥物治療異位妊娠135例療效分析

        馮九香 張旭華

        目的觀察分析異位妊娠保守治療的方法及效果,總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法米非司酮25 mg,2次/d連服3 d,同時(shí)給予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌肉注射,1次/d連續(xù)應(yīng)用5 d。結(jié)論對(duì)于符合保守治療的異位妊娠患者,選用甲氨蝶呤+米非司酮治療宮外孕的臨床治療效果確切。

        米非司酮;甲氨蝶呤;異位妊娠;藥物治療

        異位妊娠是婦科常見病癥,發(fā)病率為1%左右,是婦產(chǎn)科的主要死亡原因之一[1]。既往多采用手術(shù)切術(shù)輸卵管治療,伴隨著有關(guān)異位妊娠早期診斷技術(shù)的不斷發(fā)展、研究與應(yīng)用,目前對(duì)于藥物保守治療異位妊娠的地位不斷得到提升,及早對(duì)患者展開藥物治療,不僅能夠使患者免去了手術(shù)對(duì)身理及心理的創(chuàng)傷,同時(shí)也能夠最大限度的保存患者的生育能力。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 本次研究選取我院2012年1月至2012年10月應(yīng)用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤(MTX)治療異位妊娠患者135例進(jìn)行分析,所有病例均符合保守治療指證。停經(jīng)患者127例,一側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)包塊者105例,具有腹部疼痛者73例,陰道流血者65例。所有患者均測(cè)定血β-HCG及陰道超聲檢查。

        1.2用藥方法 本組135例患者明確為異位妊娠后均住院治療:米非司酮25 mg,2次/d連服3 d,同時(shí)給予甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌肉注射,1次/d連續(xù)應(yīng)用5 d?;颊哂盟幤陂g臥床,并嚴(yán)密觀察病情變化,主要觀察:有無腹部疼痛及陰道流血,生命體征(體溫、脈搏、血壓等)是否平穩(wěn),以及有無內(nèi)出血征象發(fā)生。還需監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能變化,每7 d復(fù)查一次血HCG及盆腔彩超。停藥一周后血HCG仍未下降,彩超檢查妊娠包塊未明顯增大者,需重復(fù)給藥治療一次。

        1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 有效:①復(fù)查血β-HCG正常。②患者再無陰道流血。③超聲顯示患者盆腔包塊體積縮小超過40%。失?。孩俪霈F(xiàn)急腹癥、血壓下降等內(nèi)出血表現(xiàn)。②血β-HCG持續(xù)不降甚至升高。③超聲顯示盆腔內(nèi)包塊無明顯變化。

        2 結(jié)果

        135例患者成功治愈126例,治愈率達(dá)到93.3%。治療后血β-HCG降到正常水平的時(shí)間為10~50 d,平均是14.7 d,治療失敗的9例患者改為手術(shù)治療(其中5例在治療過程中包塊逐漸增大,而血β-HCG下降不明顯,4例腹痛持續(xù)加劇,血β-HCG持續(xù)升高并出現(xiàn)內(nèi)出血,均行腹腔鏡探查輸卵管切除術(shù)),本組患者無一死亡。

        3 討論

        對(duì)于早期異位妊娠的治療,近年來提倡保守性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)及藥物治療。而目前在藥物治療過程中最常用的就是甲氨蝶呤[2]。甲氨蝶呤(葉酸拮抗劑)能抑制四氫葉酸的生成。從而干擾DNA合成使胚胎發(fā)育停止死亡。米非司酮的藥理作用是殺死胚胎。聯(lián)合應(yīng)用以上兩種藥物來保守治療異位妊娠,對(duì)于盆腔包塊未破裂出血者或出血量較少的患者減小了手術(shù)幾率,減少了輸卵管切除幾率,能夠最大限度的保留輸卵管,進(jìn)而很好的保留了患者的生育能力。因此我們認(rèn)為采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠,具有:療效確實(shí)可靠、方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)、技術(shù)容易掌握等優(yōu)點(diǎn)的同時(shí),能夠不損害女性的生育功能,并且在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下安全性能夠得到保證,不失為臨床治療異位妊娠的有效方法。

        [1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版. 人民衛(wèi)生出版社,2008:105-109.

        [2] 許韶榮,朱翠婷.甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合治療異位妊娠106例.中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,3(6):86.

        116033 大連市婦產(chǎn)醫(yī)院婦科三病房

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