金光輝

異丙酚在腦科麻醉中的作用

金光輝

異丙酚，又叫丙泊酚(propofol)，是一種快速?gòu)?qiáng)效的全身麻醉劑，其臨床特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，該藥已廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。 因?yàn)樗哂械暮芎玫穆樽硇阅埽芏嗄陙?lái)在許多腦科手術(shù)中獲得應(yīng)用，本文將就異丙酚的應(yīng)用研究進(jìn)行闡述。

麻醉；異丙酚；應(yīng)用

1 藥代動(dòng)力學(xué)特性

許多常用的麻醉藥在注入患者體內(nèi)以后，短時(shí)間內(nèi)不能清除干凈，這就導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，不利于手術(shù)后的患者病情觀察，因此這類麻醉藥物使用具有一定的局限性。異丙酚自從上世紀(jì)90年代在臨床上開(kāi)始使用，最初的應(yīng)用范圍是對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)或者催眠，近年來(lái)應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大，在神經(jīng)外科麻醉、兒科麻醉和LCU鎮(zhèn)靜等領(lǐng)域都有很多應(yīng)用。異丙酚具有誘導(dǎo)快捷，維護(hù)平穩(wěn)，患者蘇醒時(shí)間短和效果良好的特點(diǎn)，很多臨床醫(yī)生使用進(jìn)行麻醉。而且，異丙酚在神經(jīng)外科手術(shù)中，對(duì)患者的顱內(nèi)壓平均動(dòng)脈壓和腦灌注壓都起著很強(qiáng)的穩(wěn)壓作用。

2 全麻誘導(dǎo)

全麻誘導(dǎo)是異丙酚應(yīng)用的一個(gè)主要領(lǐng)域，它起效迅速，維持時(shí)間不長(zhǎng)，能夠平穩(wěn)的恢復(fù)，患者不良反應(yīng)很少[1]。靜脈注射2 mg/kg以后，一般患者在40 s內(nèi)眼睛緊閉，60 s后失去意識(shí)，它對(duì)患者心血管系統(tǒng)有一定的抑制，在藥效期間內(nèi)，血壓降低，心率減速，但其指標(biāo)仍在正常范圍里。異丙酚能夠創(chuàng)造更好的插管條件，減弱心血管的反應(yīng)，降小患者氣道壓力[2]。根據(jù)臨床報(bào)道，對(duì)患者靜脈注射2.5 mg/kg，在30 s內(nèi)注入時(shí)，患者將出現(xiàn)呼吸加速，70%的患者還出現(xiàn)短暫的停止呼吸，呼吸抑制作用明顯；在注射藥物2 min期間，患者血氧飽和度降低，可以采取呼吸支持的方法應(yīng)對(duì)。多次注射異丙酚沒(méi)有麻醉的累積作用，患者清醒后意識(shí)正常，麻醉深度可以方便的進(jìn)行調(diào)整。

3 麻醉維持

成年患者進(jìn)行麻醉維持時(shí)，滴注速度一般在4～12 mg/(kg·h)，保持這個(gè)速度就可以確?；颊咴跐M意的麻醉深度。復(fù)合安氟醚異丙酚的滴注速度為4 mg/(kg·h)，如果配合肌松藥可以把速度降低到3 mg/(kg·h)，仍然可以達(dá)到滿意麻醉效果。當(dāng)把異丙酚用在維持時(shí)，其主要特點(diǎn)是容易控制，醫(yī)生根據(jù)麻醉深度的需要對(duì)滴速進(jìn)行調(diào)整，麻醉深度可以預(yù)料，手術(shù)中血液流動(dòng)基本穩(wěn)定，興奮導(dǎo)致的副作用發(fā)生的概率小，因此非常適合用在腦科重要器官的麻醉維持。

4 異丙酚對(duì)顱內(nèi)壓力的作用

顱腔內(nèi)容積是固定的，腦、脊髓和腦脊液都位于顱腔和脊椎腔內(nèi)，如果沒(méi)有蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，那么壓力的所有變化都將被均衡的傳向各個(gè)區(qū)域。因此當(dāng)患者腦脊液循環(huán)順暢沒(méi)有阻礙的時(shí)候，臥位測(cè)得的腦脊液的壓力數(shù)值，不管是腰椎穿刺、小腦穿刺還是進(jìn)行腦室穿刺，都是一致的[2]。對(duì)患者腰椎3、4間進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺得到的腦脊液壓力數(shù)值，可以清晰的表明此時(shí)顱內(nèi)壓力的變化情況。Herregods等發(fā)現(xiàn)，在收到嚴(yán)重腦外傷而導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高的患者當(dāng)中，即使注入異丙酚2 mg/kg，也可以使患者顱內(nèi)壓力下降一半左右。在顱內(nèi)壓力穩(wěn)定的顱內(nèi)腫瘤切除手術(shù)中，如果用縮血管藥來(lái)保持血壓穩(wěn)定，使用異丙酚靜脈注射就可以使腦脊液的壓力下降約4 mm Hg?；颊唢B內(nèi)壓力降低的原理到底是什么？一般來(lái)說(shuō)顱內(nèi)壓力數(shù)值由以下幾個(gè)因素決定，第一是患者身體位置的改變導(dǎo)致腰部腦脊液壓力數(shù)值的變化，這是流體壓力的作用；第二是腦脊液形成和吸收的速率對(duì)壓力的影響，如果吸收和形成的比例失去平衡，壓力必然升高或者下降；第三是和腦脊髓血管床的容量以及血流量的改變有關(guān)，這些也能導(dǎo)致顱內(nèi)壓力的變化，其實(shí)質(zhì)是受平均動(dòng)脈壓和血液中二氧化碳濃度的影響。通氣情況正常的時(shí)候，顱內(nèi)壓力的下降的原因不是由于異丙酚的靜脈注射改變了平均動(dòng)脈壓，異丙酚有可能有特別的機(jī)理對(duì)中樞血管系統(tǒng)施加影響，因?yàn)楫惐釉谠瓉?lái)的高顱壓患者的ICP降低的更多。腦外傷的患者使用異丙酚后，腦動(dòng)脈血氧含量和腦氧攝取率與之前差距不大，而腦血流下降非常顯著，所以可以假設(shè)異丙酚可以導(dǎo)致腦外傷患者的腦代謝變緩。

5 副作用

患者注射異丙酚時(shí)部位較為疼痛，可以采取事先注射利多卡或者把注射部位改在大血管處減弱痛感。

6 結(jié)論

異丙酚已經(jīng)在我院腦科手術(shù)中得到廣泛使用，取得很好的臨床效果。在全部采取靜脈麻醉中，幾乎不會(huì)出現(xiàn)吸入麻醉經(jīng)常引起的腦血管擴(kuò)張，同時(shí)異丙酚的麻醉誘導(dǎo)迅速有效，維持過(guò)程非常平穩(wěn)，患者蘇醒時(shí)間短，有利于病情觀察。在手術(shù)中可以明顯降低患者的顱內(nèi)壓力數(shù)值，對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)條件有很大的改善作用，術(shù)后對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估非常方便，為患者康復(fù)打下基礎(chǔ)。在對(duì)患者全麻的過(guò)程中，如果加入吸入麻醉藥物或者肌松劑，就能降低異丙酚的使用量，降低吸入麻醉藥副作用發(fā)生的可能性。同時(shí)患者在手術(shù)中狀態(tài)平穩(wěn)，可以達(dá)到需要的麻醉深度，是一種很好的麻醉藥物。

[1] Mackerzi CN, Crant Is Comparison of the new emulsio formulation of propofol with methcherthone and thiopentone for in diution of anaesthesia in day cases. Br J Anaesth,1985,57:725.

[2] 楊露春.實(shí)用神經(jīng)病學(xué).天津人民出版社，1986:497-498.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院