陳桂美

社區(qū)護(hù)理工作現(xiàn)狀及策略研究

陳桂美

社區(qū)護(hù)理是隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而建立起來的新興醫(yī)療服務(wù)，當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作承擔(dān)了較多的社區(qū)醫(yī)療護(hù)理工作，但由于規(guī)范化不足、制度缺乏、人力資源狀況有待改善等原因，總體護(hù)理有待提高。本次研究針對當(dāng)前社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀，積極探討相應(yīng)的改善策略或措施，以推動(dòng)社區(qū)護(hù)理有新的發(fā)展。

社區(qū)護(hù)理；社區(qū)；策略研究

社區(qū)護(hù)理是隨著社區(qū)醫(yī)學(xué)的興起而逐步發(fā)展起來的，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作當(dāng)中的重要組成部分，是“預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體社區(qū)服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和形式是多樣的，包括家庭護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、精神護(hù)理、慢性病護(hù)理、老年護(hù)理等。積極發(fā)揮社區(qū)護(hù)理服務(wù)的優(yōu)勢，對當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的構(gòu)建具有重要的意義。然而，隨著社會(huì)對基層醫(yī)療護(hù)理服務(wù)需求的增加，社區(qū)護(hù)理發(fā)展中的不足也就日顯突出，針對當(dāng)前的困難和不足積極探討合理的解決策略對未來社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將具有舉足輕重的作用[2]。

1 當(dāng)前社區(qū)護(hù)理存在的不足

1.1機(jī)制不健全，缺乏統(tǒng)一的組織和管理體系 護(hù)理工作是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的行業(yè)，同時(shí)社區(qū)護(hù)理又有其自身的特殊性，當(dāng)前形勢下，社區(qū)護(hù)理在基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中還處于從屬性地位，無法充分發(fā)揮其在社區(qū)護(hù)理當(dāng)中的作用。護(hù)理與醫(yī)療是相對應(yīng)的，社區(qū)護(hù)理的地位應(yīng)該擺在一個(gè)相對重要的位置。雖然國家對社區(qū)護(hù)理工作也出臺(tái)了部分政策方針，然而由于缺乏具體的計(jì)劃和規(guī)章制度，地區(qū)和部門落實(shí)還有待提高，更沒有相應(yīng)的組織體制和管理體系。

1.2人力資源結(jié)構(gòu)不合理，職稱評定標(biāo)準(zhǔn)有待改善 社區(qū)護(hù)理工作人員具有年齡偏大、數(shù)量偏少、學(xué)歷偏低等特點(diǎn)。由于具體的編制等問題，社區(qū)護(hù)理工作人員的待遇水平較低，年輕護(hù)理人員和學(xué)歷較高的護(hù)理工作人員較少選擇社區(qū)。與國家護(hù)理人員與服務(wù)對象的標(biāo)準(zhǔn)比例相對，社區(qū)護(hù)理工作人員不足，數(shù)量不能滿足當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的需要。社區(qū)護(hù)理人員的職稱基本為初級職稱，而且目前的職稱評聘標(biāo)準(zhǔn)與社區(qū)護(hù)理工作不相適應(yīng)，這影響了社區(qū)護(hù)理工作人員的積極性。

1.3缺乏綜合性的專業(yè)培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)理工作能力有待提升 當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作的內(nèi)容與普通的護(hù)理工作有著較大的差別，在普通的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，護(hù)理工作主要是醫(yī)療方面的，而社區(qū)護(hù)理工作涉及的學(xué)科更加廣泛，包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等等。針對社區(qū)護(hù)理工作的特性，組織跨學(xué)科的專業(yè)培訓(xùn)，提高社區(qū)護(hù)理工作人員的綜合處置能力是社區(qū)護(hù)理工作的需要。

1.4社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理工作脫節(jié) 社區(qū)護(hù)理工作是醫(yī)院護(hù)理工作的延伸，在當(dāng)前的醫(yī)療現(xiàn)狀下，社區(qū)護(hù)理工作人員對社區(qū)內(nèi)患者的情況可能不了解，這影響到社區(qū)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，轉(zhuǎn)診機(jī)制效果的發(fā)揮將影響到社區(qū)護(hù)理工作的順利程度?；颊咦≡鹤o(hù)理是疾病治療的環(huán)節(jié)，而社區(qū)護(hù)理承擔(dān)的是疾病康復(fù)護(hù)理工作，對患者的康復(fù)和健康教育具有重要的意義，但醫(yī)院與社區(qū)的脫節(jié)影響了二者之間護(hù)理工作的傳承性。

2 社區(qū)護(hù)理工作未來發(fā)展的策略

根據(jù)當(dāng)前社區(qū)護(hù)理工作中存在的問題，積極探討未來社區(qū)護(hù)理的發(fā)展策略具有不可或缺的作用和意義。針對當(dāng)前的問題，提出以下策略。

2.1構(gòu)建完善的組織體系和機(jī)制

以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托，積極構(gòu)建和完善社區(qū)護(hù)理組織體系。完善的護(hù)理體系包括信息網(wǎng)絡(luò)制度、社區(qū)疾病登記制度、多發(fā)病的常規(guī)護(hù)理制度、社區(qū)護(hù)理流程制度、工作考核標(biāo)準(zhǔn)制度、社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)制度等。有一套完善的社區(qū)護(hù)理操作和考核機(jī)制，能夠促進(jìn)工作人員發(fā)揮更大的工作積極性，推進(jìn)社區(qū)護(hù)理有新的發(fā)展和新的突破。

2.2完善職稱評聘制度，構(gòu)建合理的人才隊(duì)伍

社區(qū)護(hù)理職稱評聘制度是社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的障礙，積極推進(jìn)職稱評聘制度的構(gòu)建和完善，形成初級、中級、高級三個(gè)層次合理的職稱聘任體系是社區(qū)護(hù)理工作的需要，也是構(gòu)建人才發(fā)展隊(duì)伍的需要。在學(xué)歷、年齡、職稱等幾個(gè)方面都形成完整的體系和合理的比例對社區(qū)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展也是十分重要的。

2.3加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)綜合護(hù)理能力

針對社區(qū)護(hù)理的綜合性特征，加強(qiáng)社區(qū)護(hù)士的綜合護(hù)理能力培養(yǎng)，更好的發(fā)揮社區(qū)護(hù)理的健康教育、疾病康復(fù)、健康宣傳、疾病護(hù)理的能力。構(gòu)建多學(xué)科培訓(xùn)模式，其中培訓(xùn)的學(xué)科包括醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)、健康促進(jìn)、社會(huì)醫(yī)學(xué)等。通過綜合和交叉學(xué)科的培養(yǎng)，增強(qiáng)社會(huì)護(hù)理工作人員的素養(yǎng)和水平。

2.4以雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的接軌工作

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)聯(lián)系，當(dāng)有醫(yī)院患者治療后轉(zhuǎn)入社區(qū)，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該得到有效的通知，社區(qū)排出相應(yīng)的護(hù)理人員進(jìn)行探訪，并針對不同的疾病提出社區(qū)護(hù)理的方法。社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容也可以成為臨床治療和護(hù)理的依據(jù)，從而形成社區(qū)護(hù)理和醫(yī)院護(hù)理的雙向互動(dòng)模式，使患者得的整體護(hù)理。

總之，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，也是實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。積極推進(jìn)和完善社區(qū)護(hù)理管理機(jī)制和體制，提高社區(qū)護(hù)理人員自身素質(zhì)，對社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的提升具有重要意義。以社區(qū)-醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診為基礎(chǔ)，形成雙向轉(zhuǎn)診的護(hù)理模式，是整體護(hù)理理念踐行的重要補(bǔ)充。不斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理工作中存在的主要問題，并積極應(yīng)對，才能保證社區(qū)護(hù)理工作的進(jìn)步和發(fā)展[3]。

[1] 田永峰. 北京市宣武區(qū)社區(qū)護(hù)理人力資源配置問題及對策分析. 中國護(hù)理管理,2010, 10(10):34-37.

[2] 張潔文. 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀及對策.中外醫(yī)療,2011,14:150-151.

[3] 劉新萍. 石河子市社區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題及思考.中國初級衛(wèi)生保健,2011, 25( 2): 34-35.

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