曹莉

新生兒由于食管下段括約肌(LES)發(fā)育不健全，胃內(nèi)容物反流入食管的一種常見的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)反復吐奶，喂養(yǎng)困難，易引起呼吸道疾病甚至窒息，尤其早產(chǎn)兒，故早期診斷和治療尤為重要。遼寧省盤錦市婦女兒童醫(yī)院對31例胃食管反流患兒治療組采用嗎丁啉+體位治療，對照組單純體位治療。治療結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例選自2006年1月～2011年12月收治的胃食管反流患兒31例，所有患兒均符合GER的診斷標準［1］，臨床表現(xiàn)為溢乳、嘔吐、進食后即吐，食管鋇劑或泛影葡胺造影可見反流入食管下段。根據(jù)治療方法不同，隨機分為兩組，治療組20例，男11例，女9例，其中早產(chǎn)兒5例，對照組11例，男7例，女4例，其中早產(chǎn)兒3例，兩組新生兒在體重，胎齡，疾病等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒在給予體位治療方面無差別，即哺乳后立即取右側(cè)仰臥位，頭抬高，取40°～50°角，或輕拍背部。飲食上每餐少食、增加喂奶次數(shù)。兩組均給予合理的營養(yǎng)支持。觀察組采用嗎丁啉(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每次0.2 mg/kg，奶前30 min服，每6～8 h服用，連續(xù)7～10 d，所有的病例在治療過程中監(jiān)測兩組嘔吐消失時間，呼吸暫停減少次數(shù)、奶量增加、體重增長狀況等。

1.3 療效判斷 ①顯效:用藥3～7d癥狀改善，嘔吐，呼吸暫停次數(shù)減少，奶量接近正常，體重增長15 g/kg以上，用藥9d后嘔吐及呼吸暫停消失。②有效:仍有嘔吐及呼吸暫停現(xiàn)象，但次數(shù)減少，體重增長在5 g/～15 g/kg之間，奶量為正常量50%～70%。③無效:嘔吐及呼吸暫停不減輕，奶量低于正常50%，胃內(nèi)殘留20%以上，體重增長5 g/kg以下。

2 結果

治療組:顯效12例，有效7例，無效1例，總有效率95%;對照組:顯效2例，有效5例，無效4例，總有效率63.6%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計學處理χ2=7.13，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

新生兒胃食管反流是指食管下端括約肌功能不全，進入胃內(nèi)的內(nèi)容物反流入食管，從而引起新生兒嘔吐。另外，新生兒GER的發(fā)生還與食管的蠕動、食管末端黏膜瓣、膈食管韌帶、橫膈腳肌鉗夾作用及His角(胃食管角)等有關系，但首要的是LES的抗反流屏障，LES短期松弛是主要原因。故本病易發(fā)生于新生兒期，早產(chǎn)兒食管下端括約肌張力較足月兒低，胃容量小，缺乏吞咽動作，所以更多見。新生兒胃食管反流可引起青紫、呼吸暫停、吸入性肺炎、食道炎等并發(fā)癥，嚴重者因窒息而死亡，影響患兒的生長發(fā)育。其中60%新生兒生后一周可表現(xiàn)為頑固性嘔吐，或溢乳，喂養(yǎng)困難。早產(chǎn)兒表現(xiàn)為呼吸暫停，有資料表明部分新生兒期發(fā)生猝死可能與胃食管反流有關，應引起重視。大多數(shù)新生兒胃食管反流為生理性，一般采取進食勿過飽，增加喂養(yǎng)次數(shù)，并輕拍背部，頭抬高等方法，大都能緩解。若嘔吐次數(shù)多并出現(xiàn)反流性食道炎，肺炎，可能延續(xù)到嬰幼兒時期，從而影響到身體健康，可加用嗎丁啉治療。嗎丁啉是外周多巴胺受體拮抗藥，直接作用于胃腸壁，可提高食道下部括約肌張力，促進食管蠕動及胃排空，防止胃食管-反流，抑制惡心、嘔吐的現(xiàn)象，并能有效防止膽汁反流［2］，而且不影響胃液的分泌，不易通過血腦屏障，對腦內(nèi)多巴胺受體無抑制作用，無錐體外系等神經(jīng)精神癥狀。嗎丁啉藥物為液體包裝，用量為每次0.2 mg/kg，6～8 h一次，奶前半小時服用，本次研究表明，嗎丁啉混懸液治療后，患兒嘔吐癥狀減輕，體重增長較顯著，并發(fā)癥減少，總有效率達90%，而且價格合理，嗎丁啉可以提高新生兒喂養(yǎng)的耐受性。

［1］中華醫(yī)學會兒科學分會消化學組.小兒胃食管反流性病診斷治療方案(試行).中華兒科雜志，2006，44(4):207.

［2］瞿爾力，蘇衛(wèi)東，黃育丹，等.滴服喂養(yǎng)和胃管喂養(yǎng)在極低出生體重兒中的應用.中國新生兒科雜志，2006，21:65-67.