李麗莉

30例不典型肺結核的CT表現(xiàn)

李麗莉

肺結核是我國常見傳染病之一，目前CT是肺結核診斷中常用手斷之一。典型肺結核診斷并不難，而一些肺結核其臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)不典型者，CT診斷存在困難。本文收集30例經(jīng)臨床確診的不典型肺結核病例，旨在提高CT對不典型肺結核的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組共30例，男19例，女11例，年齡16～70歲，平均32歲，主要癥狀咳嗽18例，低熱12例，咳血或痰中帶血9例，胸痛等7例。所有病例均得到臨床證實。

1.2方法 采用德國西門子螺旋CT機掃描，掃描范圍從胸廓入口到膈頂，掃描參數(shù)為層厚、層距均為5 mm，螺距1.5 mm，部分病灶行增強檢查，造影劑80～100 ml/s，2 ml/s，動脈期，靜脈期，延遲期三期掃描。

2 結果

2.1以淋巴結腫大為主。其中3例以縱膈淋巴結腫大為主，6例以肺門淋巴結腫大為主，2例縱膈淋巴結融合成團塊狀。

2.2呈肺內(nèi)結節(jié)影改變者3例。上葉尖后段1例，右肺中葉1例，下葉背段1例，下葉基低段2例，3例邊緣光整，2例有細長毛刺。

2.3肺段呈炎性實變者11例。表現(xiàn)為小片狀影，邊緣模糊，三例伴支氣管氣像。發(fā)生于中葉者8例，發(fā)生于下葉者三例。

2.4呈腺泡結節(jié)狀病例6例。結節(jié)直徑2～5 mm，密度稍高，邊緣清晰或部分清晰。

3 討論

不典型肺結核是指痰菌陽性的肺結核并且發(fā)生部位不典型，影像表現(xiàn)不典型，其原因是結核菌的數(shù)量、毒力大小、機體免疫力、抗生素的不規(guī)則使用[1]，其影像診斷存在困難，其不典型表現(xiàn)有以下幾種。

3.1淋巴結腫大 本組病例只有2例單純淋巴結腫大，而無肺內(nèi)表現(xiàn)，7例伴有肺內(nèi)病變，2例淋巴結腫大誤以為縱膈內(nèi)占位病變，一側淋巴結腫大并伴肺內(nèi)腫塊而疑為肺內(nèi)占位病變，而在服用抗結核藥物后復查，淋巴結明顯減少，腫塊也縮小。

3.2呈結節(jié)型者。病灶結節(jié)體積小，且無衛(wèi)星灶及周圍病變時，難以與早期肺癌鑒別。有學者認為[2]：肺內(nèi)孤立結節(jié)或腫塊，若其位于肺的后部，形態(tài)規(guī)則，邊緣較清楚，病灶內(nèi)有鈣化，形成厚薄均勻空洞，周圍有衛(wèi)星灶，病灶不強化及包膜樣強化是結核病的典型表現(xiàn)。

3.3肺炎實變形者。分析本組病例特點發(fā)現(xiàn)，肺炎實變形者肺結核，密度較普通肺炎密度高，邊緣清楚：普通肺炎一般抗炎2周左右病灶吸收明顯，而結核性肺炎需2～6個月才能有所改變。

3.4腺泡結節(jié)狀病灶多伴胸膜改變。胸膜改變常出現(xiàn)在肺內(nèi)病灶的臨近胸膜，本組大部分病例同時具有這兩種病變，并且2例是在抗炎過程中出現(xiàn)胸膜增厚、粘連，這在其他炎性病灶中少見。

由于患者免疫功能低下，抗生素的不規(guī)范使用，及老年人或體弱患者及身體多處疾病的共同影響等原因致肺結核表現(xiàn)不典型與肺炎、肺內(nèi)占位性病變等在影像上有許多需要鑒別之處，在出現(xiàn)上述影像時，應想到不典型肺結核的可能。

[1] 王登堂.28例肺結核不典型表現(xiàn)分析.放射學實踐,2000，18(1)：27.

[2] 李鐵一，冀景珍，葛立.35例肺結核的CT誤診分析.中華放射學雜志，2000，9(34)：588-590.

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