王會戰(zhàn)

無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術治療分析

王會戰(zhàn)

目的探討無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折的手術治療效果。方法選取我院2007年1月至2012年12月174例無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，選取合適治療方法，并分析其治療效果。結果174例患者中有32例實施前路減壓手術，均融合成功。142例實施后路手術治療，其中有4例患者植骨沒成功融合?；颊呔从懈腥景Y狀，亦無嚴重并發(fā)癥及繼發(fā)神經(jīng)功能障礙。4例未成功患者絕對臥床持續(xù)2個月后完全治愈。結論對于無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折，應根據(jù)患者病情選擇合適的手術方式，提高手術治療的效果。

神經(jīng)癥狀；胸腰段爆裂性骨折；手術方式；效果

本文選取174例無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，進行手術治療，并分析其治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2007年1月至2012年12月174例無神經(jīng)癥狀不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折患者，其中有男96例,女78例，年齡為21～65歲,平均年齡為(38.4±7.6)歲。按照Denis標準將其分型，有A型患者30例,B型患者74例,C型患者10例,D型患者32例,E型患者28例；患者主要臨床表現(xiàn)癥狀有腰背部出現(xiàn)疼痛、腫脹感，未發(fā)生神經(jīng)功能損害情況及對應體征變化。X線監(jiān)測顯示椎體有顯著后凸畸形(>20°)現(xiàn)象或是椎體出現(xiàn)軸向壓縮且超過30%。受傷到進行手術間隔時間為6 h～12 d，平均為3.9 d。手術前患者需都應用X線、MRI將受傷節(jié)段的椎體正側部分都進行檢查。

1.2手術方法 手術前通過X線、MRI檢查,詳細了解受傷椎管占位狀況。實施全身麻醉手術,且于手術過程中將自體血回輸裝置備好,若要實施前路手術可常規(guī)備血。若椎管內占位低于50%胸腰段發(fā)生爆裂性骨折情況，可以選取椎管后路法進行手術,如患者椎管內占位高于50%，椎管中出現(xiàn)游離性的翻轉骨塊,則選取后路手術治療，如復位困難，可以選取椎管前路手術予以治療。本文研究中未涉及到前后路聯(lián)合應用進行治療的患者。后路手術可應用通過椎弓根于椎體內植骨的方法, 前路手術治療可應用常規(guī)植骨方法, 參照創(chuàng)傷具體情況判定是否實施植骨融合,在選取融合方式時可以應用椎體間融合或是于椎板橫突間進行融合。

手術后患者需絕對臥床持續(xù)2～3周。在治療3周后能夠佩戴腰圍進行適量的下床活動，完成手術3～6個月后根據(jù)患者恢復情況可以解除腰圍實施適量鍛煉。手術完成1個月及6個月時可以通過X線檢查，判定骨折恢復是否良好。

2 結果

本文選取174例患者在手術后都進行隨訪工作，隨訪持續(xù)1～4年,平均為2.3年。32例患者應用前路減壓方法進行手術治療，通過手術均融合成功。142例患者應用后路手術,有76例以單純復位椎弓根螺釘內固定+椎弓根植骨融合方法進行治療,22例患者以椎體復位椎弓根螺釘內固定+椎體間植骨融合方法進行治療,44例以椎體復位椎弓根螺釘內固定+后外側植骨融合方法進行治療,其中4例患者進行植骨沒有獲得成功融合。患者手術后均未發(fā)生感染情況，且沒有發(fā)生腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥,未出現(xiàn)繼發(fā)神經(jīng)功能障礙癥狀。4例患者植骨沒有融合成功后，實施絕對臥床治療，2個月后全部治愈。

3 討論

胸腰段椎體能夠進行很大活動，屬于脊柱生理后凸和前凸轉折點，在臨床醫(yī)學中常見到由于垂直性壓縮暴力引導的爆裂性骨折。有些患者雖然脊柱并不穩(wěn)定但是也沒有較為顯著的脊髓神經(jīng)受損情況，此類癥狀的患者是否需要給予手術介入療法還沒有較為明確的定論，現(xiàn)在，大部分骨科醫(yī)師都認為手術治療能夠穩(wěn)定脊柱，避免致壓物嚴重危害到脊髓神經(jīng)。在交通事故以及由于高處墜落而導致的胸腰椎骨折損傷情況中，超過90%的都是爆裂性骨折，主要臨床癥狀是椎體因受壓而至塌陷，骨折塊突出至椎管內，有可能會出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受損情況。治療無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折首先就是要將胸腰椎原有高度恢復，避免椎管內因突出而受壓迫，防止畸形發(fā)展或遲發(fā)性神經(jīng)受損癥狀。如患者椎體出現(xiàn)顯著的后凸畸形(>20°)情況或是椎體軸向被壓縮>30%，不論是否存在椎管內骨塊引發(fā)的狹窄癥狀都要實施手術治療[1]。

現(xiàn)在治療胸腰段爆裂性骨折還沒有較為統(tǒng)一穩(wěn)定的方法。按照Denis脊柱三柱理論通常認為在三柱中如出現(xiàn)二柱受累則可以認為不具有穩(wěn)定性。脊柱骨折所出現(xiàn)的不穩(wěn)定性可以分成三度：機械性不穩(wěn)定，此情況主要是前、中或是中、后柱出現(xiàn)受累情況，而且會逐漸出現(xiàn)后凸畸形癥狀；神經(jīng)性不穩(wěn)定，主要是中柱受累，此情況于急性時期或是晚期時椎體會發(fā)生進一步的塌陷，如向后側成角引發(fā)椎管狹窄，且能夠緩慢的使神經(jīng)受到損傷；三柱骨折，而且出現(xiàn)機械性、神經(jīng)性聯(lián)合不穩(wěn)定性[2]。

本文選取的174例胸腰椎爆裂性骨折患者都出現(xiàn)椎管內占位情況，但是都未發(fā)生神經(jīng)受損癥狀,不管應用的是單純后路內固定植骨融合手術法還是椎管前路療法，都獲得較好的治療效果。手術完成后通過X線檢測,受傷椎關節(jié)脫位情況都完全恢復,受傷椎體總體高度從手術前的50%至手術后的90%,脊柱出現(xiàn)后凸畸形的椎體間隙高度都基本復原,植骨融合情況較好，只有4例患者進行后路手術時未完全植骨融合，通過2個月的絕對臥床后全部治愈。患者都未發(fā)生繼發(fā)神經(jīng)病變[3]。

總之，無神經(jīng)癥狀胸腰段爆裂性骨折患者在治療上并沒有較為統(tǒng)一的手術方法，標準不具有統(tǒng)一明確性。一般理論是椎體壓縮超過30%，錐管占位低于50%無神經(jīng)損傷胸腰椎爆裂性骨折，實施后路入路以及常規(guī)植骨方法進行手術治療。如患者椎管內占位超過50%或是椎管內存在游離性翻轉骨塊,可以實施椎管前路手術。

[1] 曹海云.87例無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術治療分析.當代醫(yī)學,2011,08(250):108.

[2] 李學陽.無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術效果分析.醫(yī)護論壇，2011，09(26)：181-182.

[3] 趙志芳.無神經(jīng)癥狀的不穩(wěn)定胸腰段爆裂性骨折手術初探.東南國防醫(yī)藥，2009,02(01):25-26.

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