歐盛釗

·臨床醫(yī)學(xué)·

一期吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的臨床療效觀察

歐盛釗

目的探討梗阻性左半結(jié)腸癌一期吻合手術(shù)的臨床療效。方法回顧性分析79例梗阻性左半結(jié)腸癌行一期吻合手術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組均行一期吻合手術(shù)，根治切除67例，姑息切除12例，術(shù)后切口感染4例，肺部感染2例，吻合口瘺2例，死亡1例, 因吻合口瘺致嚴(yán)重腹腔感染搶救無效死亡。結(jié)論對梗阻性左半結(jié)腸癌，采取積極的治療，選擇手術(shù)時(shí)機(jī)，以一期吻合手術(shù)可以達(dá)到滿意的效果。

一期手術(shù)；腸梗阻；結(jié)腸癌

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，因結(jié)腸癌引起的腸梗阻是急腹癥之一，約占結(jié)腸急癥手術(shù)的85%，而左半結(jié)腸癌約占結(jié)腸癌的54%[1]。傳統(tǒng)治療方法包括采用一期切除腫瘤結(jié)腸造瘺和二期腸吻合的分期手術(shù)治療。近年來隨著臨床經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)的提高，更多的學(xué)者提出在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，行一期吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌也是安全可靠的[2]。我院2007年1月至2012年10月收治梗阻性左半結(jié)腸癌行一期吻合手術(shù)79例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組79例，其中男37例，女42例，年齡32～71歲，平均年齡(46±2.1)歲?；颊呔胁煌潭鹊母雇?、腹脹、停止排氣、排便等癥狀，伴有不同輕重的水、電解質(zhì)紊亂。經(jīng)X線片或CT掃描均提示為低位機(jī)械性腸梗阻。入院后采取保守治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，8 h～2 d時(shí)間癥狀無緩解或加重而行手術(shù)治療。

1.2手術(shù)方法 患者經(jīng)全身麻醉，開腹探查，確定腫瘤位置及梗阻狀況。結(jié)扎阻斷相應(yīng)部位的系膜血管，游離病變的結(jié)腸及系膜，用腸鉗夾閉距病變部位約10～15 cm的遠(yuǎn)端腸管，將游離的腸管置入無菌袋內(nèi)進(jìn)行減壓，待腸內(nèi)內(nèi)容物排空后切除闌尾，從切除殘端插入Foley導(dǎo)尿管，用約5000 ml生理鹽水灌洗結(jié)腸，待排出的灌洗液變清亮后，再用0.5%的甲硝唑250 ml和16萬U慶大霉素混合1000 ml生理鹽水沖洗腸腔。拔除導(dǎo)尿管，結(jié)扎闌尾殘端，規(guī)范性切除病變結(jié)腸管并灌洗，吻合近端和遠(yuǎn)端腸管，放置引流管引流，常規(guī)放置肛管，每日擴(kuò)肛兩次，至腸管功能恢復(fù)。術(shù)后靜脈滴注三代頭孢菌素4～7 d，并給予營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)患者盡早下床，促進(jìn)腸管功能恢復(fù)。

2 結(jié)果

本組均行一期吻合手術(shù)，根治切除67例，姑息切除12例；術(shù)后切口感染4例，其中1例切口感染局部裂開，經(jīng)常規(guī)治療后痊愈；肺部感染2例；吻合口瘺2例，其中1例因嚴(yán)重腹腔感染搶救無效死亡。

3 討論

因結(jié)腸的解剖結(jié)構(gòu)和生理特點(diǎn)，當(dāng)結(jié)腸梗阻時(shí)，回盲瓣關(guān)閉，形成閉袢性腸梗阻，腸腔過度擴(kuò)張，容易發(fā)生腸缺血性壞死甚至穿孔，造成腸腔嚴(yán)重感染，如不及時(shí)治療，將導(dǎo)致病情惡化甚至死亡。梗阻性左半結(jié)腸癌還具有以下特點(diǎn)：①左半結(jié)腸壁薄，血循環(huán)差，愈合慢。②左半結(jié)腸內(nèi)容物多為固體或半固體，含菌量大，腹腔易出現(xiàn)易位。③病情多為晚期，病情變化快，預(yù)后差。④患者多為中老年人，合并癥多，病情復(fù)雜[3]。因此，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式成為治療梗阻性左半結(jié)腸癌的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療方法為一期左半腫瘤結(jié)腸切除，近端造瘺，遠(yuǎn)端封閉，二期還納結(jié)腸造瘺，腸吻合。手術(shù)安全可靠，并發(fā)癥少，生存率高，但須行二次手術(shù)，住院時(shí)間延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，患者痛苦及風(fēng)險(xiǎn)增大[4]。

高效廣譜抗生素的不斷應(yīng)用，術(shù)中結(jié)腸灌洗技術(shù)的推廣，術(shù)后充分的營養(yǎng)支持，以及積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，一期吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌具有住院時(shí)間短，費(fèi)用低，痛苦及風(fēng)險(xiǎn)小，并發(fā)癥和死亡率小等優(yōu)點(diǎn)。因此，更多的學(xué)者逐漸認(rèn)可行一期吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌[5]。筆者認(rèn)為，行一期吻合手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)前積極改善全身狀況，糾正水、電解質(zhì)紊亂，提高手術(shù)耐受性，有效的胃腸減壓，可減輕腹脹，促進(jìn)腸壁血運(yùn)。術(shù)中將腸內(nèi)的內(nèi)容物排空，并分別用生理鹽水、甲硝唑和U慶大霉素混合液反復(fù)灌洗，清除腸內(nèi)細(xì)菌及內(nèi)毒素，提高手術(shù)成功率；梗阻腸段的減壓及灌洗要徹底；遵循“上要空、口要正、下要通”的原則，縫合時(shí)做到端端吻合，黏膜對黏膜，系膜上下對正。術(shù)后放置引流管充分引流，每日擴(kuò)肛兩次，靜脈滴注高效廣譜抗生素，并給予營養(yǎng)支持。

本組行一期吻合手術(shù)后，并發(fā)癥小，發(fā)生感染者6例，吻合口瘺2例，住院時(shí)間短，費(fèi)用低。因此，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，規(guī)范的手術(shù)操作，充分的營養(yǎng)支持，聯(lián)合高效廣譜抗生素，一期吻合手術(shù)也是安全、有效的。

[1] 曹嶸,徐洋,趙永.梗阻性左半結(jié)腸癌一期切除吻合治療體會.海南醫(yī)學(xué),2012,23(8):55-56.

[2] Hsu TC. Comparison of one-stage resection and anastomosis of acute complete obstruction ofleft and right colon. Am J Surg,2005,189(4)：384-387.

[3] 李曉鷗,李成林,王平,等.左半結(jié)腸癌伴腸梗阻一期切除吻合術(shù)的效果分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2578-2579.

[4] 陳忠誠.梗阻性左半結(jié)腸癌Ⅰ期切除吻合術(shù)的探討.中國醫(yī)藥指南,2012,10(22):229-230.

[5] Ortiz H，Biondo S，Ciga M A，et al. Comparative study to determine the need for intraoperative colonic irrigation for primary anastomosis in left-sided colonic emergencies. Colorectal Dis，2009，11(6)：648-652.

Primaryexcisionandanastomosisfortheleftcolontumorcomplicatedwithbowelobstruction

OUSheng-zhao.

HepuPeople’sHospital,Beihai, 536100,Guangxi,China

ObjectiveTo investigate obstructive left colon resection and anastomosis of a surgical treatment.MethodsRetrospective analysis of 79 cases with left colon obstruction of one stage resection and anastomosis was reported.ResultsThe tumors were removed successfully in an intestinal anastomosis,radical resection in 67 cases,palliative resection in 12 cases,postoperative wound infection in 4 cases,lung infection in 2 patients,anastomotic fistula in 2 cases,1 patient died of anastomotie leakage caused by severe abdominal infection.ConclusionObstructive left colon cancer treatment of positive attitude,choose the timing of surgery,the use of a tulnor resection and anastomosis can achieve satisfactory results.

I stage operation； Intestinal obstruction； Colonic neoplasm

536100 廣西合浦縣人民醫(yī)院