葉靖

髖動力帶鎖鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折68例分析

葉靖

目的 總結(jié)作者科室運用髖動力帶鎖鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折的臨床應(yīng)用效果。方法 2008年3月至2012年12月作者科室對68例轉(zhuǎn)子間骨折選用天津威曼生物材料公司提供髖動力帶鎖鋼板(國食藥監(jiān)械(準)字2010第3460161號)手術(shù)內(nèi)固定, 術(shù)后做相關(guān)功能鍛煉, 68例均作隨訪6個月～1年。結(jié)果 按sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分及骨折愈合時間判定, 優(yōu)30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；發(fā)生退釘后髖內(nèi)翻畸形1例, 1例骨折不愈合,無斷釘、斷板現(xiàn)象發(fā)生；總有效率95.5%。結(jié)論 髖動力帶鎖鋼板治療轉(zhuǎn)子間骨折具有操作方便, 穩(wěn)定性強、抗旋轉(zhuǎn)作用強, 把持力大, 能有效減少髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥, 是有效髓外固定方法之一。

轉(zhuǎn)子間骨折；髖動力帶鎖鋼板；髓外固定

臨床中所遇到股骨轉(zhuǎn)子間骨折不少, 多見于老年人, 很多并發(fā)有內(nèi)科疾病, 非手術(shù)治療各種并發(fā)癥及病死率均較高［1］。作者科室自2008年3月至2012年12月針對68例股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用髖動力帶鎖鋼板手術(shù)內(nèi)固定治療, 療效滿意, 特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例, 其中男40例, 女28例, 年齡22歲～85歲, 平均45歲；交通傷36例, 高處墜落傷14例,自己摔傷16例, 其他傷2例, 合并傷有6例；按Tronzo-Evans分型：Ⅱ型8例, Ⅲ型27例, Ⅳ型33例, 全為閉合性骨折。

1.2 手術(shù)方法 采用腰椎麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉, 患者仰臥于牽引床上, 健肢屈曲外展, 患肢外展中立位牽引, C型臂X線機透視正側(cè)位調(diào)整患肢致骨折復位滿意；常規(guī)消毒鋪巾,在股骨大粗隆尖向遠作6～10 cm切口, 偏后外側(cè)切開筋膜,顯露到股骨頸基底部, 清除骨折端淤血組織, 骨折復位, 內(nèi)外旋骨折遠端, 調(diào)節(jié)至骨折間隙到最小, 在估計鋼板固定位置外克氏針臨時固定, 放置鋼板在股骨外后側(cè)人為造成前傾角約15度, 沿近端4鎖定孔在定位套筒內(nèi)打入導針, 透視后可選其中任3孔打空心鎖定螺釘, 遠端用皮質(zhì)釘固定；小轉(zhuǎn)子可用拉力螺釘固定；切口內(nèi)常規(guī)放引流管1根, 合并其他部位骨折可同期手術(shù)治療。

2 結(jié)果

按Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分及骨折愈合時間判定,優(yōu)30例, 良35例, 差3例；1年～1.5年骨折愈合64例, 占94.1%；2年后骨折愈合2例, 占2.9%；發(fā)生退釘后髖內(nèi)翻畸形1年, 1例骨折不愈合10月后行骨折端開槽植骨8月后愈合；無斷釘、斷板發(fā)生；總有效率95.5%。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折髓內(nèi)固定系統(tǒng)具有良好的生物力學優(yōu)勢, 而近年有研究顯示［2］, 髓內(nèi)和髓外固定系統(tǒng)在股骨轉(zhuǎn)子間骨折治療效果上無統(tǒng)計學上差異, 而且髓內(nèi)固定系統(tǒng)與髓外固定系統(tǒng)對比并不能降低總體并發(fā)癥發(fā)生率。

髖動力帶鎖鋼板是髓外內(nèi)固定系統(tǒng)的一種［3］, 不同于傳統(tǒng)解剖鋼板, 具有以下特點：①近端3～4枚鎖定釘成角穩(wěn)定,具有較強抗剪切力, 能承受一定的壓力, 防微動, 較傳統(tǒng)鋼板有優(yōu)勢。②近端4個鎖定孔可任選3孔打螺釘, 利用鋼板、套筒和克氏針位置調(diào)前傾角和頸干角, 套筒方向已固定, 操作相對簡單。③鎖定釘與鋼板通過螺紋鎖定, 只有維持骨折位置作用, 無明顯加壓或復位作用；同理術(shù)后骨折端不存在加壓應(yīng)力效應(yīng)。作者體會在安置髖動力鎖定鋼板前應(yīng)作骨牽引, 術(shù)中能使用牽引床間接復位可節(jié)省手術(shù)時間, 手術(shù)關(guān)鍵是打入近端3枚導針前骨折端應(yīng)對好位, 打入3枚導針應(yīng)牢固, 方向合理。

對本組病例中有2例骨折延遲愈合、1例骨折不愈合及1例發(fā)生退釘后髖內(nèi)翻畸形發(fā)生, 考慮原因有：術(shù)中骨折對位縫隙偏大, 鎖定釘未能鎖入鋼板內(nèi)螺紋, 術(shù)后過早下地及個體差異等因素有關(guān)。

綜上所述, 髖動力鎖定鋼板固定轉(zhuǎn)子間骨折具有操作方便、穩(wěn)定性強、抗旋轉(zhuǎn)作用強, 把持力大、能有效減少髖內(nèi)翻、肢體短縮等并發(fā)癥, 是一種有效髓外固定方法之一。

［1］ 鄭繼會, 馬杰.閉合復位小切口DHS內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2008,23(8):36-37.

［2］ 孫勁, 王度.解剖型款動力帶鎖鋼板和Gamma釘治療不穩(wěn)定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的比較研究.中國矯形外科雜志, 2010, 18(13) 1074-1077.

［3］ 熊鷹, 王大興.解剖學髖動力鎖定鋼板的研制及臨床應(yīng)用.中國矯形外科雜志, 2008(6):419-422.

435300 湖北省蘄春縣人民醫(yī)院