李大明

經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨近端骨折臨床分析

李大明

目的 探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPPO)治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析運用MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP(鎖定加壓鋼板)治療的36例肱骨干骨折患者的臨床資料。結(jié)果 36例患者手術(shù)過程順利, 無不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪5～24個月, 平均12個月, 功能評定結(jié)果：優(yōu)23例, 良8例,一般4例, 差1例。結(jié)論 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)創(chuàng)傷小、切口美觀、固定可靠、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、骨愈合率高, 是治療肱骨干部骨折的有效方法。

經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)；鎖定加壓鋼板；肱骨近端骨折

解剖上肱骨近端由于是松質(zhì)骨向密質(zhì)骨移行交接部位,是臨床上骨折的好發(fā)部位之一。根據(jù)統(tǒng)計骨折的發(fā)生率約占全身骨折的2.5% , 國外文獻報道為4%～5% , 甚至更高［1］, 傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療患者損傷大, 經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPPO)治療肱骨干骨折, 手術(shù)切口小, 損傷小, 可以有效地保護骨折生物學(xué)的完整性以及骨折端周圍血運。2010年2月至2012年12月, 湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科采用MIPPO治療肱骨干骨折36例, 最大限度地幫助患者恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能, 骨折端固定牢靠, 取得了滿意的臨床效果, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組肱骨近端骨折患者36例, 均為閉合性骨折；傷后至手術(shù)時間：2～15 d, 平均7.6 d。其中女13例,男25例?；颊吣挲g22～69歲, 平均年齡40.6歲, 患者主要受傷原因車禍12例, 直接暴力8例, 其他生活傷20例, 36例患者按AO分型：A1、A2、A3、共13例；B1 3例、B 25例、B 37例；C型骨折8例。

1.2 手術(shù)方法 患者入手術(shù)室后, 給予臂叢麻醉或全身麻醉, 手術(shù)醫(yī)生采用肩峰下前外側(cè)縱行切口, 然后顯露三角肌下囊, 暴露肱骨大結(jié)節(jié)及骨折端, 患者保持肩外展位, 使移位的肱骨頭處于正常的解剖位置, 初步復(fù)位肱骨頭骨折塊,經(jīng)三角肌插入適當(dāng)長度的肱骨近端鎖定鋼板, 鋼板近端置于大結(jié)節(jié)上, 頂點與大結(jié)節(jié)頂點齊平, 遠端皮膚做2 cm左右的縱行切口以顯露接骨板遠端, 患者肘關(guān)節(jié)保持屈曲外旋, 保證移位的肱骨頭固定于正常的解剖位置上, 手術(shù)醫(yī)生在骨折遠端用1.5的克氏針臨時固定接骨板。使骨折端對位對線滿意, 接骨板貼附良好, 接骨板近側(cè)端應(yīng)用鉆頭導(dǎo)向器做引導(dǎo),接下來選擇合適長度的鎖定螺釘擰入并鎖定, 接骨板遠端選用3～4枚鎖定螺釘雙皮質(zhì)固定。C形臂X線機透視下證實骨折復(fù)位佳、內(nèi)固定可靠、肩關(guān)節(jié)被動活動可, 沖洗止血后,逐層閉合切口。如果患者骨折骨質(zhì)缺損較多, 作者一般應(yīng)用人工骨填塞, 支撐肱骨頭, 接下來再行鎖定鋼板固定。手術(shù)后固定穩(wěn)固患者一般在術(shù)后3 d進行肘關(guān)節(jié)屈伸活動, 接下來的2～3周內(nèi)限制上臂旋轉(zhuǎn), 4周后逐漸加大功能鍛煉幅度,對B、C型骨折及陳舊性骨折患者三角巾懸吊時間需要延長,功能鍛煉時間適當(dāng)推遲 。

2 結(jié)果

根據(jù)Neer功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定, 療效包括四部分。其中功能30分, 解剖位置10分, 活動范圍25分, 疼痛35分, 術(shù)后評分優(yōu)：在90分以上, 良：80～90分, 一般：70～79分, 69分以下為差。36例患者手術(shù)過程順利, 無不良反應(yīng)。術(shù)后隨訪5～24個月, 平均12個月, 功能評定結(jié)果：優(yōu)23例, 良8例,一般4例, 差1例。

3 討論

我們知道肱骨近端是人松骨質(zhì)向密骨質(zhì)移行交接的部位, 是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)之一。根據(jù)臨床統(tǒng)計肱骨近端骨折中老年人占有大多數(shù)的比例。同時老年人大多伴有骨質(zhì)疏松,即使受到不大的外力就可能造成肱骨近端骨折。所以在治療肱骨近端骨折時就必須要考慮老年人骨質(zhì)疏松的問題, 手術(shù)創(chuàng)傷過大老年患者能不能耐受的問題, 以及老年患者術(shù)后能否恢復(fù)一個接近于正常肩關(guān)節(jié)的問題。

MIPPO技術(shù)的優(yōu)點 ：①鎖定鋼板使用時不需要嚴格的預(yù)彎, 減少患者傷口暴露時間, 節(jié)省手術(shù)時間, 有效地減少了患者傷口感染的機會。②MIPPO技術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)切口更小、患者的全身反應(yīng)輕、恢復(fù)時間更短。骨折處生物完整性更好的得到保護, 利用間接復(fù)位技術(shù)進行鋼板固定。盡可能保護骨折周圍的軟組織及骨膜的血液循環(huán)。③鋼板以及螺釘鎖定螺紋可從不同方向鎖定, 這樣就可以大大提高了鋼板的抗拔出能力。④ 鎖定鋼板降低了鋼板與骨面的壓力, 這樣就可以更好的保護骨膜, 為骨折的愈合提供良好的血液循環(huán)。

手術(shù)操作過程中需要的注意事項：①手術(shù)過程中骨折固定牢固前應(yīng)持續(xù)適當(dāng)力度的牽引, 盡可能避免骨折復(fù)位以及骨折再次成角二次造成對橈神經(jīng)的損傷。②在進行三角肌的鈍性劈開時要在肩峰下6 cm 以內(nèi), 盡量避免腋神經(jīng)的損傷。③經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)(MIPPO)治療肱骨近端骨折術(shù)前患者需要拍攝不同位置的X線片, 必要時需要行CT及三維重建, 手術(shù)過程中需要C型臂確認骨折復(fù)位情況、螺釘?shù)拈L短和鋼板的位置等。

［1］ 張鵬翼, 黃煌淵, 陳文鈞.肱骨近端骨折的手術(shù)治療進展.上海醫(yī)學(xué), 2004, 27(12):946-948.

435000 湖北省黃石市中心醫(yī)院骨科