王菲 代薩如拉 烏達巴拉其其格

開放性頸部外傷26例救治體會

王菲 代薩如拉 烏達巴拉其其格

目的 總結(jié)分析頸部開放性外傷26例救治的臨床經(jīng)驗及治療方案。方法 回顧性分析26例患者的臨床資料。結(jié)果 所有病例均手術(shù)治療, 死亡1例, 18例預后良好, 2例遺留喉狹窄, 聲音嘶啞5例, 其中1例合并左上肢活動受限, 行氣管切開17例。結(jié)論 開放性頸部外傷是耳鼻喉科急重癥疾病, 以搶救生命為優(yōu)先, 臨床治療應分秒必爭, 保持呼吸道通暢, 盡量一期修復喉內(nèi)缺損, 保留喉功能, 對有全身其他重要器官損傷患者, 請相關(guān)科室協(xié)助治療。

頸部外傷；開放性；手術(shù)

頸部外傷在急診患者中所占比例約0.97%, 在耳鼻咽喉科急診患者中所占比例較少, 開放性和閉合性損傷所占比例各家報道不一, 病死率約2.4%。分析內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科2001年03月至2010年09月間收治的26例開放性頸部外傷患者臨床資料, 總結(jié)救治方法, 為臨床治療提供經(jīng)驗, 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者26例, 男19例, 女7例。其中刀刺傷5例, 刎頸3例, 電鋸切割傷2例, 酒瓶刺傷4例, 車禍9例,子彈傷1例, 炸藥爆炸傷2例。傷后就診時間為0.5～ 27 h。26例中來診時聲音嘶啞11例, 失聲3例；呼吸困難15例, 其中8例為Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難；咯血或痰中帶血者17例；皮下氣腫6例；氣胸2例；合并全身其他重要器官損傷7例。術(shù)中探查損傷部位包括甲狀軟骨板斷裂、喉內(nèi)黏膜撕裂10例, 環(huán)狀軟骨斷裂4例, 梨狀窩裂傷2例, 氣管裂傷、氣管環(huán)粉碎性裂傷6例, 氣管斷裂1例, 甲狀腺破裂4例, 頜下腺破損1例,頸外靜脈破裂3例, 頸外動脈破裂1例, 甲狀腺上動脈破裂2例, 喉返神經(jīng)損傷5例, 副神經(jīng)損傷1例, 舌下神經(jīng)損傷1例。1.2 治療方法 本組全部病例均手術(shù)治療, 對于Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難病人行氣管插管2例, 緊急氣管切開術(shù)4例, 環(huán)甲膜切開術(shù)1例, 經(jīng)氣管裂口插管1例, 保持呼吸道通暢的同時對癥補血、補液, 糾正休克, 合并有其他重要臟器損傷者請相關(guān)科室會診救治, 根據(jù)病情酌情行喉鏡、頸部CT及彩色Dopler超聲檢查以明確損傷范圍。26例中, 4例為單純皮膚肌肉損傷,傷口與喉腔不相通者局麻行清創(chuàng)縫合術(shù), 7例行氣管插管、15例行氣管切開術(shù)后插管全麻, 嚴格傷口消毒后行傷口探查、清創(chuàng)縫合術(shù)。對于各種血管損傷, 甲狀腺、頜下腺損傷, 仔細清理異物, 縫扎止血, 頸外動脈、靜脈破裂者行動靜脈結(jié)扎止血。咽喉黏膜破損者, 盡量保留正常黏膜, 仔細對位縫合。喉支撐軟骨骨折嚴重、黏膜缺損者手術(shù)同期置入喉擴張管。術(shù)后給予鼻飼、補液、抗炎、止血、支持治療。

2 結(jié)果

26例患者經(jīng)對癥搶救治療后, 21例預后良好, 3例帶氣管套管出院, 1月后拔管, 1例順利拔管, 2例遺留輕微喉狹窄。嚴重聲音嘶啞3例。1例啤酒瓶刺傷者副神經(jīng)損傷, 遺留左上肢活動受限。死亡1例為車禍頸部開放性外傷, 氣管插管后行常規(guī)氣管切開時呼吸、心跳驟停, 搶救無效死亡,死亡討論考慮合并頸椎骨折。

3 討論

對頸部開放性外傷治療的關(guān)鍵是以緊急搶救患者生命為主, 盡可能保留和恢復喉功能, 防止并發(fā)癥發(fā)生。多處復合外傷的患者需要各科醫(yī)生在治療復蘇方面通力合作［1］。開放性頸部外傷診斷較為容易, 但明確病變范圍, 損傷程度, 對病情發(fā)展做出及時、正確判斷, 采取積極有效的搶救措施可降低該病的死亡率和致殘率。

①積極采用各種方法止血, 維持生命體征平穩(wěn)。對于頸部大血管損傷, 急救時首先要止血, 用敷料直接壓迫或填塞傷口, 局部壓迫止血, 達到減少出血的目的。②保持呼吸道通暢, 防止窒息發(fā)生。對來診時Ⅲ～Ⅳ度呼吸困難患者, 行緊急氣管切開術(shù)或經(jīng)口麻醉插管以保持呼吸道通暢, Ⅰ～Ⅱ度呼吸困難患者, 盡快行喉部CT及喉鏡檢查以明確喉部支撐軟骨的損傷情況、喉內(nèi)有無血腫形成, 考慮呼吸困難會進一步加重且保守治療不能緩解的患者, 盡早行氣管切開術(shù)。③重視全身重要臟器檢查。頸部外傷可能合并其他危及生命的全身性損傷, 不可遺漏。疑有或已確診頸椎骨折者予以頸托固定, 避免過多搬動；對合并嚴重顱腦、胸肺、腹部損傷或脊柱、四肢骨折者在糾正休克保持呼吸道通暢的基礎均及時中轉(zhuǎn)作相應手術(shù)治療。④搶救生命的同時、注意功能保留,最大程度減小并發(fā)癥。頸部外傷傷及喉部、咽腔、梨狀窩等結(jié)構(gòu)時, 要最大可能保留咽喉腔黏膜、注意喉軟骨的支撐功能, 對于咽喉腔黏膜撕裂者, 手術(shù)中恢復解剖關(guān)系, 對位縫合黏膜, 防止黏膜缺損后瘢痕形成, 遺留喉狹窄。喉內(nèi)黏膜、喉軟骨、氣管軟骨環(huán)損傷嚴重者, 手術(shù)時應仔細對位, 盡量恢復解剖結(jié)構(gòu), 不應隨意去除游離黏膜及軟骨。

總之, 頸部開放性外傷是危及生命的耳鼻咽喉科急、重癥, 臨床治療一定要給予高度重視, 搶救時爭分奪秒, 對創(chuàng)傷的發(fā)展、預后要有前瞻性判斷是搶救成功的關(guān)鍵。

［1］ 呂世霞.喉外傷臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2006, 15(5): 46.

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