徐芳 余任敏 李斌

兩種材料充填后磨牙大面積淺中齲的對比研究

徐芳 余任敏 李斌

選擇20～60歲因齲壞、牙釉質發(fā)育不全、夜磨牙等引起的后牙平滑面大面積淺中齲的典型病例56例, 患牙80顆, 分別用美國3M公司ESPE后牙專用充填型玻璃離子Ketac Molar Easymix和3M-Filtek P60后牙專用復合樹脂各充填40顆, 連續(xù)觀察3年, 并且評價其臨床效果。結果 得出兩種材料臨床上都取得滿意效果, 且P60效果更優(yōu)于ESPE后牙玻璃離子。

P60后牙專用復合樹脂；ESPE后牙專用玻璃離子；后磨牙；大面積淺中齲；充填

一直以來銀汞合金因其耐磨性極佳而作為后磨牙充填的主要材料。銀汞合金對洞型的制備要求較高, 其顏色和牙的顏色比起來相距甚遠, 并且還有汞污染的問題。所以人們一直在探索新型的充填材料。理想的后牙充填材料應該同時具備優(yōu)良的耐磨性能, 高破折強度, 聚合收縮小, 最佳的邊緣密和性能, 逼真的色澤, 不易脫落和具有生物相容性等優(yōu)點。美國3M公司推出后牙P60第三代復合樹脂和后牙專用玻璃離子對于充填后牙來講都具有杰出的性能。筆者于2010年以來專門針對于后牙平滑面大面積淺中齲(活髓)80顆, 分別用此兩種材料進行充填治療, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年以來來本門診就診的患者56例, 共80顆患牙, 其中下頜第一磨牙48顆, 上頜第一磨牙26顆, 下頜第二磨牙4顆, 上頜第二磨牙2顆?；佳来竺娣e齲壞(患牙咬合面基本都已齲壞), 有冷熱刺激痛或無明顯冷熱刺激痛, 無自發(fā)痛史, 無松動, 無扣痛, 牙齦正常。患者年齡20～60歲之間。材料選用3M-P60, 3M-ESPE兩種材料。

1.2 方法 P60按光固化樹脂操作常規(guī)和后牙超硬樹脂操作指南, 去除齲壞組織, 制備洞型, 比色, 沖洗吹干, 涂布并光照固化粘結劑后將P60樹脂分層填壓充填窩洞, 將擠壓溢出多余的樹脂清除后光照固化, 分層固化, 塑形。一般每層1.5～2.5 mm, 光照40 s。ESPE玻璃離子也是首先要去除齲壞組織, 制備洞型, 沖洗, 消毒, 吹干, 按比例調好該材料充填至齲壞缺損的咬合面上, 可塑出正常的牙尖, 窩, 排溢溝等,表面涂布凡士林。注意調整咬合時應用無水高速手機調, 并涂布凡士林。

1.3 療效評價標準 治療結束后即時詢問患者自己對充填體的滿意度。充填完成后1、2、3年復診。復查內容包括詢問患者有無不適癥狀, 患者的功能情況, 檢查充填體邊緣及領面接觸點有無缺損, 用較薄的咬合紙檢查磨耗程度, 色澤有無改變等。具體療效分級標準如下, 優(yōu)：修復體完整, 無缺損, 無裂隙, 無食物嵌塞, 充填體顏色與牙體顏色接近或不易區(qū)分, 無明顯磨耗(咬合紙檢查充填體與鄰牙表面著色均勻), 患者無自覺癥狀, 咬合功能好。良：修復體有輕微磨耗(咬合紙檢查修復體著色較鄰牙稍淡)或輕度缺損, 但不影響咀嚼, 不影響咬合功能, 有輕微變色, 患者無不適癥狀。差：修復體缺損導致食物嵌塞, 影響咬合功能, 有明顯變色或嚴重的色素沉著, 有較嚴重的牙髓炎或根尖周炎癥狀。

2 結果

2.1 P60充填患者滿意度 40顆充填P60的患牙在充填后第一、第二、第三年跟蹤復查, 患者無不適癥狀, 無食物嵌塞,無充填體脫落, 充填體無明顯磨耗, 有輕微變色2顆。

2.2 ESPE玻璃離子材料充填的40顆患牙在充填后及第一、第二、第三年跟蹤復查發(fā)現無充填體脫落, 第二、第三年有輕微磨耗38顆, 5顆有食物嵌塞, 有輕微變色4顆。

2.3 兩種材料充填者均未發(fā)現牙感覺過敏癥, 繼發(fā)齲, 牙髓

炎等不良反應 。P60總體效果優(yōu)于ESPE玻璃離子.

3 討論

P60后牙專用復合樹脂具有牙科醫(yī)生公認的杰出的操作手感, 不粘器械, 銀汞樣的操作手感, 收縮性低, 對牙髓產生的刺激性較小, 充填體邊緣的微滲漏小, 可提供良好的封閉邊緣, 不易產生繼發(fā)齲。并且具有理想的粘性和耐磨耗性。有研究資料表明, 此復合樹脂兩年的磨耗量是15.8 μm。并且有多重色澤可以匹配, 色澤穩(wěn)定性很好。有極少部分染色的充填體多見于口腔衛(wèi)生較差或有吸煙、飲茶等嗜好的患者。但這些修復體均為表面著色, 經重新拋光后可恢復原來的色澤。這也提示了醫(yī)生在操作過程中應注意避免樹脂被玷污,不應選擇金屬充填器, 充填完成后一定要高度拋光。此外還應囑咐患者保持口腔衛(wèi)生, 盡可能減少和避免外源性染色。有些齲壞較深, 牙本質敏感比較明顯的患者, 可采用3 M公司的氫氧化鈣涂布再加P60樹脂充填的方法。3 M氫氧化鈣流體流動性佳, 易于達到各類微小洞型的點角、線角, 有效地加強了封閉效果, 在一定程度上可避免術后牙本質過敏、繼發(fā)齲及牙髓炎等不良反應的發(fā)生。

3M-ESPE后牙專用玻璃離子具有抗壓強度高, 磨損極小, 氟離子釋放量大, 能提高牙齒的抗酸性, 改變充填體周圍牙菌斑的性狀, 抑制齲病的發(fā)生、發(fā)展,適用于齲洞較深的患牙, 優(yōu)異的操作性能極易調和, 塑形造型性能好, 類似銀汞合金的壓實性能, 以及特別高的X光阻射性。并且與傳統(tǒng)的玻璃離子相比該材料具有顯著改善的力學性能。有三種顏色可供選擇。

對于本文中所說的特定的針對于后牙平滑面大面積淺中齲的患者, 其材料的牢固性和耐磨耗性以及邊緣封閉性顯得尤為重要。通過本文可以看出, P60性能略優(yōu)于ESPE后牙專用玻璃離子。

［1］ 樊明文.牙體牙髓病學.第2版.人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［2］ 卡恩RW,哈森P,克雷默EJ.材料科學技術叢書.北京：科學出版社, 1999:190-225.

［3］ 陳治清.口腔材料學.第4版.人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［4］ 鄭麟蕃, 張震康, 俞光巖.實用口腔科學.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2000:34-36.

333000 江西省景德鎮(zhèn)市口腔醫(yī)院