鄭淑婕

使用宮內(nèi)節(jié)育器是許多婦女避孕的主要手段, 但婦女到圍絕經(jīng)期, 卵巢功能逐漸衰退甚至衰竭, 雌激素水平急劇下降, 生殖器管萎縮, 常常導(dǎo)致圍絕經(jīng)期取環(huán)困難甚至失敗。婦科工作者采取各種方法, 提高圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的成功率, 減少患者取環(huán)的疼痛。河南省開封市婦幼保健院自2010年3月～2013年3月來(lái)河南省開封市婦幼保健院就診要求取環(huán)的456例圍絕經(jīng)婦女, 取環(huán)困難無(wú)法取出者, 絕經(jīng)后的術(shù)前口服補(bǔ)佳樂(lè), 3mg/d, 共用1周, 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h, 陰道放置米索前列醇片400μg, 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片, 通過(guò)對(duì)456名婦女手術(shù)取環(huán)情況進(jìn)行個(gè)案登記, 現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)于2010年3月～2013年3月來(lái)本院門診要求取環(huán)的圍絕經(jīng)期婦女456例, 年齡在44～65歲之間, 術(shù)前行血常規(guī), 白帶常規(guī), 肝腎功能檢查, B超確定環(huán)形及環(huán)位,全面婦科檢查無(wú)生殖器炎癥, 排除心臟病及乳腺癌及肝臟疾病, 手術(shù)由從事10年以上計(jì)劃生育工作的醫(yī)師進(jìn)行, 對(duì)于手術(shù)困難無(wú)法取出者給予預(yù)處理, 已絕經(jīng)的患者, 術(shù)前口服補(bǔ)佳樂(lè)3mg/d共用1周, 取環(huán)當(dāng)天術(shù)前3 h, 陰道放置米索前列醇片400μg, 未絕經(jīng)者僅在術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400μg, 再進(jìn)行2次取環(huán)術(shù), 對(duì)取環(huán)情況給予個(gè)案登記, 數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS11.0 for Windows 統(tǒng)計(jì)軟件處理,兩樣本均數(shù)間的比較采用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 全組共456名婦女, 其中未絕經(jīng)婦女326例, 已絕經(jīng)婦女130例, 手術(shù)順利取出IUD者414例, 取環(huán)困難需給予預(yù)處理者42例, 取出40例, 其中失敗2例, 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi), 未能取出。

2.2 取環(huán)者年齡分布情況 最小44歲, 最大66歲, 平均(50.85±4.15)歲。隨著年齡增長(zhǎng), 放環(huán)時(shí)間及斷經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng),取環(huán)困難程度相應(yīng)增加(P<0.01)。

3 討論

本組共456例取環(huán)婦女, 取環(huán)時(shí)放環(huán)年齡<50歲組, 與50～60歲組及>60歲組取環(huán)困難程度有明顯差異, <50歲組,僅有16例需要預(yù)處理, 其中大部分環(huán)已變形或嵌頓, 但>50歲組取環(huán)困難的比例增加 。斷經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng), 放環(huán)時(shí)間越長(zhǎng),取環(huán)困難程度越大。婦女進(jìn)入絕經(jīng)期后, 卵巢功能明顯減退,雌激素水平降低, 導(dǎo)致子宮萎縮變小, 宮頸彈性差, 甚至消失, 宮頸堅(jiān)硬［1］, 宮頸內(nèi)口變窄, 如絕經(jīng)后未及時(shí)取出節(jié)育環(huán),隨著絕經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng), 這種變化加劇, 使子宮與原來(lái)放置節(jié)育器不相適應(yīng), 導(dǎo)致節(jié)育器變形移位, 甚或嵌頓, 使子宮內(nèi)膜及肌壁受損, 引起感染、子宮出血及子宮穿孔, 造成取環(huán)困難或失?。?］。對(duì)于取環(huán)者術(shù)前要仔細(xì)婦科檢查, 了解子宮位置、子宮萎縮程度、是否合并感染、出血、子宮穿孔等情況,需及時(shí)采取相應(yīng)措施。本院對(duì)于常規(guī)取環(huán)困難者, 若未斷經(jīng)或斷經(jīng)一年之內(nèi)者, 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400μg,用以軟化宮頸, 但對(duì)于絕經(jīng)1年以上的婦女, 應(yīng)用米索前列醇軟化宮頸及擴(kuò)張宮頸的作用不明顯［3］。本院對(duì)于絕經(jīng)1年以上取環(huán)困難者, 在排除陰道、宮頸、子宮附件、乳房及肝臟疾病, B超確定宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)后口服補(bǔ)佳樂(lè)3mg, 1次/d,用藥一周后取環(huán), 術(shù)前3 h陰道放置米索前列醇片400μg,手術(shù)順利, 其中失敗2例, 后經(jīng)B超及宮腔鏡檢查完全嵌頓于子宮肌層內(nèi), 未能取出?？诜a(bǔ)佳樂(lè)使絕經(jīng)后的婦女雌激素水平提高, 使子宮軟化, 環(huán)在宮腔內(nèi)松弛, 便于環(huán)的取出。取環(huán)的適應(yīng)證是2年以上［4］, 但通過(guò)本研究456例手術(shù), 認(rèn)為在月經(jīng)紊亂絕經(jīng)過(guò)渡早期, 絕經(jīng)后及早取環(huán), 絕經(jīng)半年至一年內(nèi)取環(huán)較為理想［5］, 絕經(jīng)超過(guò)一年, 子宮萎縮日趨明顯,增加節(jié)育環(huán)的嵌頓及變形, 造成取環(huán)的困難。提前讓患者服用補(bǔ)佳樂(lè)配合陰道放置米索前列醇片, 改善宮頸條件, 減輕患者的痛苦縮短手術(shù)時(shí)間, 提高取環(huán)成功率, 值得推廣。

［1］徐迪群.絕經(jīng)多年婦女宮內(nèi)取器術(shù)192例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2009,11(6):610-611.

［2］陳秀華,丁惠.絕經(jīng)后婦女門診取環(huán)術(shù)138例臨床分析.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志， 2008(2):21.

［3］孫航,郭繼梅,徐美春.倍美力、米索前列醇用于圍絕經(jīng)期取環(huán)的研究,中國(guó)醫(yī)刊, 2006,41(7):45-46.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:389.

［5］李秀英,霍玉梅,寇冬英.絕經(jīng)后取出宮內(nèi)節(jié)育器的方法總結(jié).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2009,13(4):316-317.