司馬海娟

骨科住院患兒不安全因素分析及防范措施

司馬海娟

文章通過對骨科住院患兒存在的不安全因素進(jìn)行探討，尋求安全的管理模式，以保障患兒安全，提升患者及家長的滿意度。介紹了通過患兒及家長的安全教育、護(hù)士的安全教育、規(guī)范化兒科護(hù)理常規(guī)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、加大護(hù)士的培訓(xùn)力度等措施，使不安全事件降低，保障了患兒安全。

骨科住院患兒；不安全因素分析；防范措施

安全是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的命脈，是患者在住院期間對醫(yī)院的基本需要之一，確?；颊甙踩轻t(yī)院管理以及護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是改進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。兒童由于其身心各方面的特殊性，安全更應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。河南省洛陽正骨醫(yī)院自2010年～2012年共發(fā)生不安全事件15例，現(xiàn)對骨科住院患兒不安全因素加以回顧分析，旨在提高護(hù)理人員在工作中的安全意識，保障患者安全。

1 骨科兒童病房的特點(diǎn)

1.1患者的特點(diǎn) 患者年齡小活潑好動，安全意識淡漠，不知道哪些可以干哪些不可以干，只要肢體不疼痛可以依照自己的興趣做任何事。

1.2家長的特點(diǎn) 本院是三級甲等醫(yī)院，全國各地的患者很多，不同的家長對疾病健康教育的接受能力不同；本院不是無陪護(hù)醫(yī)院，每名患兒最少2名陪護(hù)，甚至3～4名，并且家長經(jīng)常更換。另外患者獨(dú)生子女多，獨(dú)生子女的家長對兒科工作要求更高更嚴(yán)。

1.3護(hù)理工作的特殊性 兒科患者相較于成年患者工作難度大，操作復(fù)雜、風(fēng)險高，病情變化快。

2 原因分析

2.1責(zé)任心不強(qiáng) 1例發(fā)生肺水腫的患兒，是由于手術(shù)后帶液體回病房用的是輸血器，護(hù)士更換液體后沒按照醫(yī)囑調(diào)節(jié)滴速，液體巡視不及時，致使患者短時間進(jìn)入大量液體引起肺水腫。

2.2培訓(xùn)力度不夠 新護(hù)士具有一定的理論知識，但不能整合與靈活應(yīng)用，很難把握重點(diǎn)并將其應(yīng)用到臨床實(shí)踐中[2]。剛上崗及3年內(nèi)從其他科室轉(zhuǎn)到兒科的護(hù)士兒科理論知識缺乏，操作能力不強(qiáng)。轉(zhuǎn)科的護(hù)士沒有從思想上認(rèn)識到兒童的特殊性及兒科患者與成年患者的區(qū)別，進(jìn)行治療及護(hù)理時沒有這方面的概念，致使在工作中出現(xiàn)偏差。

2.3健康教育不到位 健康教育不及時、不到位，沒有與患者及家屬在健康教育的過程中形成互動。護(hù)士認(rèn)為已給患者及家屬做過宣教，但家屬有沒有掌握護(hù)士不清楚，另外家長主動參與的熱情不高，認(rèn)為護(hù)士講解的內(nèi)容知道不知道無所謂，只要病看好就行。1名患兒走失、4名患兒墜床都與健康教育有關(guān)。

2.4家長常識性知識缺乏 本組患兒誤吸1例。家長在喂1歲患兒蘋果泥時逗患兒大笑，致使蘋果泥嗆入氣道，當(dāng)時患兒口唇青紫、呼吸困難，后經(jīng)積極處理，患兒轉(zhuǎn)危為安。

3 措施

3.1對患者及家長加強(qiáng)常識性及安全教育 患兒入院后即對家長進(jìn)行與幼兒相關(guān)的常識性知識及安全教育，并將安全教育貫穿于住院的全過程。給每名家長發(fā)放安全教育宣傳單，注明患兒需注意的事項(xiàng)。如為6歲以下的患兒安裝床檔、不要在床上蹦跳、打鬧；不要讓患兒玩耍銳利器具；不要隨意和陌生人走、吃陌生人給的食品及飲料；患兒要始終處于家長的視線之內(nèi)等。

3.2加強(qiáng)責(zé)任心、加大培訓(xùn)力度 護(hù)士是醫(yī)療工作的執(zhí)行者，與患者接觸時間最長的人。護(hù)士的工作態(tài)度決定了工作質(zhì)量的高低。每月針對科室存在的安全隱患，組織大家共同分析討論，制定出相應(yīng)的護(hù)理措施并落實(shí)，監(jiān)督檢查落實(shí)效果。每月組織兩次與科室病例內(nèi)容相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)，利用晨會點(diǎn)評時間學(xué)習(xí)警示案例，讓大家明白安全的重要性。把工作中易出錯的地方找出來共同演示，如拿同一廠家的輸血器、輸液器做對比，讓大家明白在相同的時間、相同的滴速情況下，輸血器比輸液器進(jìn)入體內(nèi)的液體量大，加深大家的印象。同時加強(qiáng)“慎獨(dú)”教育，提高工作自覺性，節(jié)假日安排一名高年資護(hù)士帶班，負(fù)責(zé)全科患者全面護(hù)理，確?；颊甙踩?。

3.3規(guī)范化兒科護(hù)理常規(guī)培訓(xùn) 培訓(xùn)新護(hù)士及轉(zhuǎn)科護(hù)士的工作能力。把與兒科相關(guān)的基礎(chǔ)知識如：兒科患者的安全管理、用藥注意事項(xiàng)、小兒心肺復(fù)蘇、除顫儀的使用、采血、靜脈穿刺技巧、與患兒的溝通技巧、病情觀察及兒童入院評估單的使用等裝訂成冊放入《兒科護(hù)士培訓(xùn)》文件夾，新入科及轉(zhuǎn)科護(hù)士工作前學(xué)習(xí)，科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人負(fù)責(zé)培訓(xùn)，護(hù)士長對培訓(xùn)情況進(jìn)行考核。在6個月內(nèi)隨時關(guān)注護(hù)士對相關(guān)內(nèi)容的掌握情況，并根據(jù)護(hù)士的掌握情況隨時加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的培訓(xùn)。

3.4加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè) 入院后做好宣教，專業(yè)護(hù)士介紹病房的布局、病區(qū)環(huán)境，讓患者及家長做到心中有數(shù)。告知家長為了患兒的安全，物品用后及時歸位。病房內(nèi)在固定位置設(shè)置暖瓶擱置架；窗戶安裝限開裝置，專班護(hù)士每天巡視病房檢查限開裝置是否完好；理療儀器使用后及時移出病房等。

3.5加強(qiáng)健康教育 對患者及家長進(jìn)行健康教育，并在宣教的過程中與患者形成互動，讓患者或家長復(fù)述護(hù)士講解的內(nèi)容，對接受能力欠佳的家屬，要反復(fù)宣講不定時提問，直至掌握。工作中，不要只是強(qiáng)調(diào)已給患者或家長講過幾遍而是要看其掌握程度。同時鼓勵患者及家屬參與到患者安全行為中來，力求通過有效的方式聽取患者及家屬對安全的意見和建議，協(xié)助醫(yī)療服務(wù)盡可能避免醫(yī)療過失，保證患者安全[3]。

4 結(jié)果

經(jīng)過整改，近一年來無患兒墜床、走失、燙傷等不安全事件發(fā)生，在醫(yī)院進(jìn)行的滿意度調(diào)查中患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度由以前的85%上升到91%，醫(yī)生對護(hù)理工作的認(rèn)可度增加。

5 討論

保證患者在住院期間的醫(yī)療安全是每一位醫(yī)務(wù)工作者的職責(zé)，患者在入院之初，預(yù)先評估患者的安全需要，針對不同的患兒和家長進(jìn)行相應(yīng)的安全教育，并鼓勵家長積極參與患兒的安全管理。同時對護(hù)理人員要定期加強(qiáng)培訓(xùn)，積極查找安全隱患制定防范措施，在科室營造一種安全文化氛圍，讓護(hù)理工作做在患者的需要之前，對可能要發(fā)生的不安全事件采取預(yù)防性措施，而不是只對已發(fā)生的事件做出處理。

[1] 李明子.建立醫(yī)療差錯和不良事件報(bào)告系統(tǒng)確保病人安全.中國護(hù)理管理，2007,3(7)：43.

[2] 蔣革新.神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士培訓(xùn)模式探討.中醫(yī)院管理雜志，2007，15(4):262.

[3] 張鳴明，文進(jìn).參與“病人為病人安全”活動，做一個明智的病人.中國詢證醫(yī)學(xué)雜志，2006,6(1)：3-5.

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院