楊麗君

心肌梗死患者三大并發(fā)癥的護(hù)理

楊麗君

心肌梗死；三大并發(fā)癥；護(hù)理

急性心肌梗死是內(nèi)科急癥，病情急，變化快，常嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，必須嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，掌握主要環(huán)節(jié)，圍繞縮小梗死面防止并發(fā)癥而做好護(hù)理工作?，F(xiàn)將其常見(jiàn)三大并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 心律失常的護(hù)理

心律失常是心肌梗死最常見(jiàn)的并發(fā)癥，宜出現(xiàn)在梗死后1～2周內(nèi)，特別在24 h內(nèi)最為多見(jiàn)。在觀(guān)察病情時(shí)要注意心律的快慢、強(qiáng)弱，24 h內(nèi)每1～2 h監(jiān)測(cè)1次，每次5 min；4 h后每日監(jiān)測(cè)4～5次，根據(jù)病情隨時(shí)監(jiān)測(cè)。頻發(fā)室早或多源性室早呈現(xiàn)三聯(lián)律，室性心動(dòng)過(guò)速及R落T現(xiàn)象均可引起室顫，這是突然死亡的原因。此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好一切搶救準(zhǔn)備工作，如除顫器等；備好各種抗心律失常的藥物，如利多卡因、阿托品、異丙腎上腺素等。靜滴利多卡因應(yīng)注意滴速，即≥15滴/min，相當(dāng)于1～3 mg/min。如發(fā)生心臟驟停時(shí)應(yīng)按心肺復(fù)蘇程序進(jìn)行搶救。

2 急性左心衰竭的護(hù)理

急性心肌梗死的患者在病后最初幾天有20%～40%發(fā)生急性左心衰竭，此時(shí)患者應(yīng)采取坐位或半坐臥位，兩腿下垂以減少回心血量；吸氧并在濕化瓶?jī)?nèi)加50%的酒精。治療原則一是減少回心血量以減輕前負(fù)荷；二是減少周?chē)茏枇σ詼p輕后負(fù)荷；三是減少血容量及適當(dāng)增強(qiáng)心肌排血量。應(yīng)用強(qiáng)心及擴(kuò)血管藥物時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察心率、血壓的變化。

3 心源性休克的護(hù)理

心源性休克是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，一般梗死面積>35%～40%時(shí)心室收縮力急劇減弱或左心室充血不足導(dǎo)致心排出量降低和周?chē)h(huán)衰竭而使血壓下降。局部心肌壞死造成心室壁的區(qū)域性收縮功能障礙或順序應(yīng)性降低。在心室收縮時(shí)，常出現(xiàn)反常的收縮期膨出面使排血量降低，此時(shí)血壓波動(dòng)很大，可出現(xiàn)低血壓，使冠狀動(dòng)脈供血進(jìn)一步減少，心肌缺血更加嚴(yán)重，同時(shí)也導(dǎo)致腦、腎等臟器缺血。因此，在糾正休克時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察血壓變化、呼吸節(jié)律性、尿量的多少、周?chē)h(huán)情況等，但主要是升高血壓，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)(16～11/9～8kPa),在給予升壓藥時(shí)，以多巴胺、阿拉明為宜。但升壓藥對(duì)血管壁刺激性可引起靜脈炎，滴注時(shí)要防止外溢。以血壓高低調(diào)節(jié)滴速，保持血壓穩(wěn)定。如發(fā)生靜脈炎，可局部用大黃加食醋調(diào)成糊狀外敷，能起到消炎止痛效果；或用0.5%～1%普魯卡因局封，治療效果亦較為滿(mǎn)意。

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