蘇紅革 吳學(xué)軍 孫素琴

小嬰兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理的路徑化健康教育

蘇紅革 吳學(xué)軍 孫素琴

腎盂輸尿管連接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)是小兒腎積水的常見(jiàn)原因，在泌尿系梗阻中居首位。近年來(lái)，超聲廣泛應(yīng)用于胎兒產(chǎn)前檢查，使新生兒腎積水的診斷率大大提高[1]。目前一致認(rèn)為離斷式腎盂成形術(shù)(Anderson-Hynes術(shù))是治療UPJO的首選術(shù)式，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，成功率可達(dá)98.4%以上[2]。我們?cè)谂R床路徑的理論和實(shí)施的啟發(fā)下，對(duì)健康教育進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)劃，制定了腎積水健康教育路徑表。

嬰兒；腎盂輸尿管連接部梗阻；腎盂積水；護(hù)理；健康教育

我院自2008年1月至2012年6月對(duì)收治55例(58只患腎)、均行離斷式腎盂成形術(shù)治療及進(jìn)行有計(jì)劃的健康知識(shí)教育，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

55例患兒中，男39例，女16例；左側(cè)40例，右側(cè)12例，雙側(cè)3例；年齡1～3個(gè)月。55例患兒(58只腎)中有54例(57只腎)手術(shù)成功，成功率98.3%。1例術(shù)后1 d發(fā)現(xiàn)輸尿管支架管意外脫落造成吻合口狹窄，二次手術(shù)后治愈。5例術(shù)后出現(xiàn)輕度尿外滲，均自愈。經(jīng)過(guò)行離斷式腎盂成形術(shù)治療和有計(jì)劃的健康教育，本組患兒術(shù)后隨訪3個(gè)月至4年，患兒無(wú)臨床癥狀，分別于術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年時(shí)行超聲檢查，28例術(shù)后3～6個(gè)月行MRU檢查，均顯示腎盂腎盞擴(kuò)張減輕，腎實(shí)質(zhì)增厚，部分患兒積水消失，腎臟形態(tài)接近正常。

2 健康教育方法

由治療陪護(hù)人員根據(jù)離斷式腎盂成形術(shù)患兒健康教育的需求，對(duì)系統(tǒng)規(guī)劃共同制定嬰兒腎積水圍手術(shù)期護(hù)理健康教育路徑表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。

3 健康教育路徑細(xì)則

①入院1 d～術(shù)前評(píng)估患兒家屬對(duì)健康教育的需求及接受能力；介紹病區(qū)環(huán)境，治療及陪護(hù)人員，規(guī)章制度等；配合醫(yī)生做好靜脈腎盂造影前的準(zhǔn)備工作。告知術(shù)前備皮、禁食禁飲；提前告知術(shù)后患兒帶有各種管道，交待注意事宜。②手術(shù)日監(jiān)測(cè)生命體征及經(jīng)皮氧飽和度，霧化吸入3次/d，手術(shù)患者留置胃管及氣管插管，都是術(shù)后肺部感染的重要因素，為患兒做好霧化吸入時(shí)，輕叩其背部，以利于呼吸道分泌物排出，避免肺部感染。③術(shù)后1～3 d常規(guī)禁食24 h，根據(jù)病情的好轉(zhuǎn)進(jìn)母乳，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。另要密切觀察傷口有無(wú)出血、滲液、敷料脫落及感染的征象。這3 d內(nèi)體溫會(huì)有不同程度的升高，應(yīng)采取物理降溫措施；如果物理降溫效果欠佳，應(yīng)遵醫(yī)囑使用藥物降溫。術(shù)后患兒帶有腎造瘺管、輸尿管支架管、腎周引流管，應(yīng)妥善固定于術(shù)側(cè)或者腹部刀口處，防止脫落，注意保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量,腎周引流管引流量較少，一般于術(shù)后24～48 h拔出。④4～12 d腎造瘺管為輸尿管吻合口愈合期間，轉(zhuǎn)流尿液的管道，要注意保持引流通暢，防止阻塞，幫助術(shù)后患兒足夠的水?dāng)z入，以利于引流。輸尿管支架管為防止輸尿管吻合口狹窄其支撐作用，一般無(wú)尿液流出，術(shù)后9～12 d拔出，護(hù)理時(shí)更應(yīng)注意固定好，支架管一旦脫落，難以重新插入。亞甲藍(lán)試驗(yàn)：術(shù)后9～12 d拔出輸尿管支架管后，經(jīng)腎造瘺管注入亞甲藍(lán)2 ml，然后夾閉腎造瘺管2～3 d，觀察患兒夾管后是否經(jīng)尿道口排出藍(lán)色尿液，同時(shí)觀察患兒有無(wú)發(fā)熱，哭鬧等現(xiàn)象；如無(wú)異常，尿道口排尿順利，可將夾閉的腎造瘺管拔出。⑤出院當(dāng)天手術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)防止傷口裂開(kāi)，同時(shí)盡量少去公共場(chǎng)所，以減少染的可能。保證患兒每日有足夠的飲水量，充足的尿量；如出現(xiàn)尿少、發(fā)熱，及時(shí)回院就診，定期復(fù)查。

4 討論

臨床路徑是由醫(yī)師、護(hù)士與其他專(zhuān)業(yè)人員針對(duì)特定的診斷或手術(shù)所做的最適當(dāng)順序性和時(shí)間性的醫(yī)療計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)護(hù)質(zhì)量[3]。我們?cè)谛雰耗I積水圍手術(shù)期護(hù)理的健康教育中，根據(jù)患兒病情和護(hù)理計(jì)劃需要制訂了系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育工作流程表，使每天的教育內(nèi)容一目了然，護(hù)士對(duì)患兒的病情和護(hù)理計(jì)劃心中有數(shù)，可主動(dòng)的選擇最佳的時(shí)機(jī)，為患兒實(shí)施有計(jì)劃、有組織、有針對(duì)性、有預(yù)見(jiàn)性健康教育及操作技能指導(dǎo)，并在教育過(guò)程中不斷評(píng)估，提高健康教育質(zhì)量，有助于患兒盡早康復(fù)。這些提示我們?cè)趯?shí)施路徑化健康教育的同時(shí)，也要考慮和評(píng)估患兒的個(gè)體化差異，將路徑化健康教育與個(gè)體化教育結(jié)合起來(lái)，才能到到最佳的護(hù)理效果。

[1] 黃巖，李培強(qiáng)，陳琦，等.小嬰兒腎盂輸尿管連接部梗阻致腎積水55例診治分析.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，46(4):630.

[2] 黃澄如.實(shí)用小兒泌尿外科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:198.

[3] 吳燕子，曹祝萍，馬集云，等.對(duì)臨床路經(jīng)應(yīng)用中若干問(wèn)題的探討.中國(guó)醫(yī)院管理，2008,28(5):23-24.

450052 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院(蘇紅革 孫素琴)；鄭州市衛(wèi)生學(xué)校(吳學(xué)軍)