張瑛

22例酒精戒斷綜合征患者的護(hù)理

張瑛

目的探討酒精戒斷綜合征患者的護(hù)理方法，有利于提高治療成功率。方法對(duì)22例患者實(shí)施病情觀察、治療護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等措施。結(jié)果22例酒精戒斷綜合征患者均好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論通過對(duì)酒精戒斷綜合征患者實(shí)施病情觀察、治療護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育等科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理，使患者成功戒酒、恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。

酒精戒斷綜合征;護(hù)理

酒精戒斷綜合征(AWS)為酒精依賴者在其末次飲酒后6～24 h內(nèi)產(chǎn)生的一系列典型的癥候群。此病通常發(fā)生于因其他疾病而強(qiáng)行戒酒或由于發(fā)生與酒精有關(guān)的其他疾病而自愿放棄飲酒的患者中。AWS的癥狀和體征比較多，如焦慮、顫抖、心動(dòng)過速、厭食、惡心、反射亢進(jìn)、甚至譫妄等。酗酒及酒精依賴已經(jīng)成為當(dāng)今世界重大的社會(huì)問題和醫(yī)學(xué)問題，不僅有損于患者身心的健康，而且給家庭、工作、人際交往都帶來不同程度的影響。筆者通過對(duì)22例酒精戒斷綜合征患者的臨床治療和護(hù)理，提出應(yīng)對(duì)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2010年1月至2012年5月，我科共收治酒精戒斷綜合征患者22例，均為男性，年齡33～59歲，平均46歲。職業(yè)：公務(wù)員5例，工人7例，農(nóng)民2例，無業(yè)8例。8例因其他疾病而強(qiáng)行戒酒，14例因發(fā)生與酒精有關(guān)的疾病而自愿放棄飲酒。

1.2患者癥狀 均有震顫，乏力，出汗，反射亢進(jìn)，胃腸道癥狀，20例出現(xiàn)震顫譫妄。

1.3治療 根據(jù)個(gè)體情況予對(duì)癥處理，逐漸戒酒。

1.4轉(zhuǎn)歸 均好轉(zhuǎn)出院，無一人出院后再次飲酒。

2 護(hù)理措施

2.1病情觀察 病情觀察包括意識(shí)、瞳孔、生命體征、心電檢查及各種化驗(yàn)檢查結(jié)果。酒精戒斷綜合征患者常因痙攣發(fā)作，震顫、譫妄等意識(shí)障礙而導(dǎo)致病情復(fù)雜多變。如震顫譫妄常起于酒精戒斷48～72 h之后，表現(xiàn)為焦慮發(fā)作，日益意識(shí)渾濁，睡眠不佳(伴有噩夢(mèng)或夜間幻覺)，出汗明顯和深度抑郁；患者常因不斷閃現(xiàn)的幻覺而坐立不安和恐懼；最初的譫妄，意識(shí)渾濁和定向不全這些典型狀態(tài)是對(duì)日常習(xí)慣活動(dòng)的再現(xiàn)，患者常想象自己又去上班了，并試圖從事某些相關(guān)活動(dòng)。此時(shí)除譫妄外，還伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，表現(xiàn)為出汗，心率增快及體溫升高，其嚴(yán)重程度隨譫妄的進(jìn)展而加重。輕度譫妄時(shí)可有明顯的出汗，心率為100～120次/min，體溫37.2℃～37.8℃；顯著譫妄時(shí)，定向不全，認(rèn)知功能受損，伴有明顯坐立不安，心率超過120次/min，體溫超過37.8℃，所以我們應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，有異常現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥治療，病房?jī)?nèi)應(yīng)備好搶救藥品及器材。

2.2治療護(hù)理 我們應(yīng)在正確執(zhí)行醫(yī)囑的情況下進(jìn)行治療護(hù)理，重點(diǎn)是保證治療順利進(jìn)行，而保證治療順利進(jìn)行的重點(diǎn)是保持靜脈通路暢通。在選擇靜脈穿刺部位時(shí)，需注意到：在約束情況下手部活動(dòng)度相對(duì)比較大，容易造成靜脈穿刺針脫出血管，甚至拔掉輸液器；在上肢前臂近尺骨側(cè)靜脈穿刺則容易壓迫血管及針頭阻塞；關(guān)節(jié)及約束處最容易發(fā)生局部腫脹[1]。所以，應(yīng)選擇前臂的內(nèi)、外近橈骨側(cè)，避開關(guān)節(jié)及約束部位進(jìn)行靜脈穿刺。我們使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，并采用直接刺入靜脈的方法，使進(jìn)入靜脈的軟管盡可能長(zhǎng)一些，以加強(qiáng)輸液的安全性和穩(wěn)定性。穿刺成功后妥善固定，必要時(shí)采取保護(hù)性約束措施[2]。在譫妄患者輸液過程中，我們應(yīng)做到專人看護(hù)，以保證輸液順利進(jìn)行。即使患者處于意識(shí)清醒狀態(tài)，我們也應(yīng)做到勤巡視，以避免患者突發(fā)意識(shí)障礙而威脅到治療安全。

2.3安全護(hù)理 此類患者有痙攣、震顫甚至譫妄的癥狀，可能會(huì)做出沖動(dòng)性的傷害自己或他人的行為，我們應(yīng)盡量將患者安置在單人病室，室內(nèi)應(yīng)光線柔和，保持空氣新鮮、流通，病情未完全控制者限制會(huì)客；痙攣發(fā)作時(shí)，要及時(shí)采取應(yīng)急護(hù)理措施，如放置牙墊保護(hù)，以防舌咬傷；患者抽搐時(shí)要保護(hù)四肢，不能強(qiáng)行按壓肢體以防骨折；加上床欄預(yù)防墜床；讓患者在床上使用便器，以免下床使用便器時(shí)摔傷。操作時(shí)重視患者的感受，注意其情緒變化，不強(qiáng)行進(jìn)行操作，以免激化護(hù)患矛盾。出現(xiàn)護(hù)患沖突時(shí)，不在患者情緒激動(dòng)時(shí)辯解，避免矛盾激化。如果患者出現(xiàn)攻擊行為，立即啟動(dòng)暴力事件應(yīng)急預(yù)案[2]。

2.4生活護(hù)理 患者發(fā)病期間，因震顫、痙攣、譫妄等意識(shí)障礙可能會(huì)出現(xiàn)不吃、不喝、不眠、不休、隨地大小便的情況。我們應(yīng)為患者保證良好的休息環(huán)境做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病房安靜整潔，床鋪清潔、平整、舒適，利于患者入眠；條件允許的情況下協(xié)助患者洗漱，及時(shí)為患者修剪指甲，清除大小便等污物，保持患者干凈整潔，避免皮膚損傷。

2.5飲食護(hù)理 患者多有惡心、厭食等胃腸道癥狀，所以飲食應(yīng)根據(jù)患者的愛好及習(xí)慣給予清淡、易消化食物，注意品種與花色、口味的搭配，刺激患者食欲，在患者配合的情況下，鼓勵(lì)少量多餐。意識(shí)障礙患者可以給予鼻飼。

2.6心理護(hù)理 因患者常有幻聽、幻視、焦慮不安、譫妄等精神癥狀，所以我們應(yīng)有意創(chuàng)造和患者溝通交流的機(jī)會(huì)。和患者交談時(shí)，注意控制語速、語氣、音量，勸導(dǎo)、安慰患者，不指責(zé)患者[2]。學(xué)會(huì)傾聽，多關(guān)心患者，以取得患者的信任，使其有安全感，從而積極配合治療護(hù)理工作。

2.7健康教育 健康教育主要在患者意識(shí)清楚、病情及情緒穩(wěn)定的情況下進(jìn)行，包括患者家屬，也是健康宣教的對(duì)象。主要向其講解酗酒的種種危害，可以鼓勵(lì)其參加相關(guān)知識(shí)講座，也可以播放相關(guān)視頻讓患者及家屬直觀地接受教育。說服家屬不要拋棄、嫌棄患者，要多多關(guān)心照顧患者、給予其尊重和鼓勵(lì)，使患者感受到來自于家庭及社會(huì)的種種關(guān)愛，以增強(qiáng)其戒酒的信心及決心。

3 小結(jié)

綜上所述，無論是因其他疾病而強(qiáng)行戒酒還是由于發(fā)生與酒精有關(guān)的其他疾病而自愿放棄飲酒，患者出現(xiàn)戒斷綜合征時(shí)，我們都應(yīng)本著高度的社會(huì)責(zé)任心和強(qiáng)烈的職業(yè)道德信念為患者提供科學(xué)系統(tǒng)的病情觀察、治療護(hù)理、安全護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及健康教育，幫助患者成功戒酒、恢復(fù)健康，改善并提高生活質(zhì)量。

[1] 楊淑芬，黃佩容，黃彩霞.精神患者外周靜脈故障原因分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2005,11(12):1762.

[2] 李曉寧，錢燕玲.479例急性酒精中毒患者的分級(jí)護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2008,43(8):734.

454172 河南省焦作市第三人民醫(yī)院