張燕

胃腸道息肉是指起源于胃腸黏膜上皮細(xì)胞的贅生物凸入胃腸腔內(nèi)的病變的統(tǒng)稱。包括大腸息肉、胃息肉和小腸息肉［1］。本組選取我院2010年5月至2012年6月以來(lái)胃腸道息肉患者102例，應(yīng)用內(nèi)窺鏡行胃腸道息肉摘除術(shù)并采用臨床護(hù)理，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年5月至2012年6月以來(lái)胃腸道息肉患者102例，男58例，女54例。年齡25～75歲，平均年齡56.8歲，其中大腸息肉43例，胃息肉38例和小腸息肉21例。

1.2 手術(shù)方法 在內(nèi)窺鏡下，行胃腸道息肉摘除術(shù)。即圈套凝切法，可選用新月形、六角形或球形圈套器;將其送入胃腸道腔內(nèi)，在內(nèi)鏡直視下使圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉，展開(kāi)圈套器將息肉套住，于息肉蒂部勒緊，并使息肉離開(kāi)周圍胃腸壁;打開(kāi)高頻發(fā)生器的電源開(kāi)關(guān)，電凝指數(shù)調(diào)至3～4檔，電切指數(shù)扭至2.5～3.5檔，先腳踏電凝板，至黏膜呈灰白色或冒白煙即停止;再踏電切板，細(xì)蒂息肉?？擅撀?，粗蒂息肉應(yīng)重復(fù)幾次電凝、電切，直至切下。大的分葉狀息肉，可用分葉切除法。

2 護(hù)理

2.1 腸道清潔準(zhǔn)備 腸息肉患者于術(shù)前1 d晚餐進(jìn)流質(zhì)飲食，臨睡前將番瀉葉10 g用沸水沖泡代茶飲。手術(shù)當(dāng)天免早餐，早上8：00口服硫酸鎂30 g，同時(shí)飲水1500～2000 ml，待患者排出清水后即可行手術(shù)治療。臨床上常用恒康正清散清潔腸道，此藥能保持腸道正常生理狀態(tài)，服用方便。檢查前4 h將每盒中3小包藥粉溶于1000 ml溫水后服用，一般應(yīng)用1盒排出水樣便即可。其他方法：復(fù)方甘露醇粉50 g溶于2000 ml溫水中，30 min內(nèi)飲完，再服涼開(kāi)水1500～2000 ml，腹瀉排出清水樣便即可。

2.2 心理護(hù)理 耐心向患者介紹內(nèi)鏡治療的方法，強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡治療的優(yōu)點(diǎn)，并說(shuō)明在手術(shù)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者的理解和配合。過(guò)度緊張和不合作患者，手術(shù)前30 min用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行子粘貼在耳穴中的“神門”、“皮質(zhì)下”，在耳穴上按壓3～5 min，術(shù)中患者可自行按壓。

2.3 合理的飲食和休息 ①摘除息肉后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、嘔血、便血;有無(wú)腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀;咽部有無(wú)水腫、疼痛;有無(wú)血壓、心率等生命體征的改變。對(duì)于小息肉者，門診觀察30 min即可，但不可從事體力活動(dòng)。對(duì)于息肉較大或術(shù)中有出血者，宜留院觀察3～7 d，并行常規(guī)輸液，必要時(shí)予止血?jiǎng)┍Ａ艄嗄c。②胃、十二指腸息肉摘除術(shù)后應(yīng)禁食3 d，3 d后開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食1 d，繼而進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食3 d。飲食需從全流到半流到軟食再到普食。食物最好是高營(yíng)養(yǎng)、元纖維，如細(xì)肉末粥，牛奶。

2.4 出院指導(dǎo) 根據(jù)醫(yī)囑，消化道息肉電凝電切術(shù)后按消化性潰瘍服藥4周，囑患者按時(shí)按量堅(jiān)持服藥。注意休息、飲食，保持大便通暢，因活動(dòng)過(guò)多，進(jìn)食粗糙，大便秘結(jié)均可使焦痂過(guò)早脫落、損傷創(chuàng)面而出血。

3 結(jié)果

經(jīng)過(guò)在內(nèi)窺鏡下行胃腸道息肉摘除術(shù)并采用臨床護(hù)理，本組患者沒(méi)有發(fā)生穿孔、氣體爆炸、術(shù)中呼吸停止等狀況，經(jīng)積極治療和護(hù)理后均痊愈，無(wú)并發(fā)癥。

4 討論

隨著內(nèi)窺鏡的發(fā)展，臨床的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的胃腸道息肉患者被發(fā)現(xiàn)。由于息肉屬于胃腸道腫瘤，故臨床醫(yī)生、患者本人都很重視。所謂胃腸道息肉，是指任何隆起于胃或腸黏膜表面病變的總稱。名稱僅表示肉眼外觀，并不表示病理性質(zhì)。胃腸道息肉以大腸最為多見(jiàn)，尤以直腸及乙狀結(jié)腸為甚，其大小直徑可自2～20 mm以上不等［1］。胃腸道息肉病理上一般分為4類：①腺瘤性息肉，包括管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀腺瘤，此種息肉發(fā)生癌變的概率最大，尤以絨毛狀為著，被稱為癌前病變。②炎性息肉，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等疾病所致的息肉。③錯(cuò)構(gòu)性瘤，幼年性息肉及色素沉著息肉綜合征。④增生性息肉，又稱化生性息肉。后三種息肉統(tǒng)稱為非腫瘤性息肉，癌變率很低。大腸息肉大腸為息肉發(fā)病率最高的部位，且癌變率最高，臨床意義較大。約60%的息肉發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸。按息肉多少，大腸息肉可分為單發(fā)和多發(fā)，如果息肉數(shù)目＞100枚，稱為結(jié)腸息肉病。經(jīng)內(nèi)鏡切除是胃息肉治療的首選方法，主要有高頻電凝切除法、激光及微波灼除法、尼龍絲結(jié)扎法及氬離子凝固法等。在內(nèi)窺鏡下行胃腸道息肉摘除術(shù)并采用臨床護(hù)理，療效顯著，值得推廣。

［1］劉文敏.胃腸道息肉內(nèi)窺鏡治療及護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究，2005，2(01)：14-16．