邱紅

靜脈穿刺是醫(yī)療工作中一種常見(jiàn)的操作技術(shù)，它在治療及診斷中起著舉足輕重的作用。成功的靜脈穿刺是保證靜脈給藥的關(guān)鍵，是搶救患者的重要途徑，又是衡量一個(gè)護(hù)士技術(shù)水平的重要方面，所以提高靜脈穿刺的成功率，減少穿刺失敗就顯得尤為重要。經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，探索對(duì)肥胖、水腫、休克、小兒等患者的靜脈穿刺有一定經(jīng)驗(yàn)積累，特別是對(duì)傳統(tǒng)靜脈穿刺手法的改進(jìn)，減輕患者的痛苦，成功率高，對(duì)急診危重患者的搶救提供了保障，贏得了寶貴的時(shí)間?，F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)及心得介紹給大家，以供參考。

1 經(jīng)驗(yàn)

1.1 良好的心理素質(zhì)非常重要。臨床上常遇到難穿刺的血管，首先不要緊張，要建立信心。第二，認(rèn)真選擇血管是穿次成功的關(guān)鍵。第三，與患者做好溝通，取得患者的配合，做到穩(wěn)中取勝。

1.2 護(hù)理工作中，由于疲勞、緊張、焦慮、煩躁的情緒影響注意力，出現(xiàn)判斷感覺(jué)失誤，造成穿刺失敗;而保持穩(wěn)定樂(lè)觀積極向上的良好情緒，鎮(zhèn)靜果斷審慎的心態(tài)，輕松愉快的心情，可以提高穿刺成功率。

1.3 在臨床工作中，不斷學(xué)習(xí)，同事之間相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)提高靜脈穿刺的成功率也很重要。

1.4 對(duì)小兒，首先要取得患兒與家長(zhǎng)的信任，消除緊張情緒，及時(shí)鼓勵(lì)與表?yè)P(yáng)，爭(zhēng)取患兒的合作。頭皮靜脈穿刺時(shí)按壓頭面部的同時(shí)，還要按壓雙膝關(guān)節(jié)，這些都是穿刺成功的條件。

2 對(duì)傳統(tǒng)靜脈穿刺手法的改進(jìn)

2.1 改進(jìn)方法:讓被穿刺者的手自然放置，護(hù)士用左手將被穿刺的手固定成背隆掌空的握杯狀態(tài)，常規(guī)消毒皮膚，將排好氣的輸液管取下，右手拇指與食指前后平行持頭皮針柄，(這樣可以把握進(jìn)針的角度)，使針頭與皮膚成15～30度角(靜脈深淺度與進(jìn)針角度成正比)，順血管方向刺入皮膚，針柄稍壓低，進(jìn)針?biāo)俣纫欤?jiàn)回血，再進(jìn)針少許固定。

2.2 兩種方法的比較傳統(tǒng)手法穿刺:患者握拳，手背皮膚緊張，壓扁靜脈，靜脈處于兩骨縫深處，不易摸清看清，此次，進(jìn)針角度限制大，穿刺時(shí)易疼痛。改進(jìn)后手法:首先皮膚不過(guò)于緊張，動(dòng)脈血易回流，使止血帶下端靜脈易充盈，操作時(shí)靈活易穿刺，減輕疼痛。

3 對(duì)不同患者采取不同的靜脈穿刺方法

3.1 小兒足背靜脈的穿刺 對(duì)于難穿刺者，可以扎兩個(gè)止血帶。一個(gè)處在踝關(guān)節(jié)處，另一扎在足趾端，但不要過(guò)緊，來(lái)回按撫皮膚，細(xì)小的靜脈就可以慢慢顯露，易穿刺。

3.2 對(duì)于小兒頭皮靜脈 對(duì)有些肥胖、腹瀉的患兒，特別是伴有脫水癥狀的患兒，循環(huán)血容量不足，周?chē)o脈充盈度差，甚至塌陷，給靜脈穿刺帶來(lái)一定的難度。因傳統(tǒng)方法行小兒頭皮靜脈穿刺輸液時(shí)，由于液體靜壓及重力作用，存在回血阻力大，余地少的問(wèn)題，容易造成回血不暢，導(dǎo)致穿刺失敗。采用負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄐ蓄^皮靜脈穿刺取得滿(mǎn)意效果。方法如下:在專(zhuān)用穿刺室和穿刺臺(tái)進(jìn)行，是用一次性輸液器和5號(hào)半頭皮針，助手在患兒腳端固定頭部及肢體，穿刺者在患兒頭端，尋找靜脈。常規(guī)消毒皮膚，將準(zhǔn)備好的輸液管取下，右手拇指和食指前后平行持針柄，左手將輸液管終端過(guò)濾器上10～15 cm管壁反折，長(zhǎng)度約1.5 cm，擠去前端液體約0.4 ml，并迅速交于右手無(wú)名指、小指加緊，不的松開(kāi)，保證進(jìn)針前始終有一滴水珠在針尖斜面上。再行穿刺，當(dāng)針尖斜面全部進(jìn)入皮下后方可松開(kāi)反折處(此時(shí)管端已形成負(fù)壓)，沿血管方向刺入至見(jiàn)回血，打開(kāi)調(diào)節(jié)器，常規(guī)固定，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

3.3 對(duì)一些年老體弱，皮下脂肪少，靜脈易滑動(dòng)，皮膚起皺褶，止血帶不要扎太緊，因扎的太緊，患者肌肉易變形，造成患者疼痛何不配合。止血帶要順著肌肉扎，用力適度，左手繃緊皮膚，在他人的幫助下將皺起的皮膚往上推，使血管固定。以30度角從血管右側(cè)快速進(jìn)針易成功。

3.4 對(duì)一些血管又脆又細(xì)的患者，第一，選擇細(xì)小針頭。第二。進(jìn)針角度小于20°，正面進(jìn)針，速度要慢。第三，進(jìn)針不要過(guò)多，見(jiàn)回血后不再進(jìn)針。第四，固定要牢。

總之，良好的心態(tài)，過(guò)硬的技術(shù)，多思考、多總結(jié)，才能把我們的穿刺水平提高，減輕患者的痛苦，為更多的患者服務(wù)。

[1]王秀香，張康談.靜脈穿刺的成功與失敗.中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2009，20(10):892.

[2]胡建華.負(fù)壓進(jìn)針?lè)ㄔ诟篂a患兒頭皮靜脈輸液中的應(yīng)用。中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25(4A):58.