焦雪芹 張利平

內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床研究

焦雪芹 張利平

目的 觀察并探討內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的臨床療效。方法 對(duì)120例(148耳)分泌性中耳炎患者在耳內(nèi)鏡下行鼓膜置管術(shù)治療，并測(cè)定患者術(shù)前和術(shù)后第6個(gè)月末時(shí)氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差情況。結(jié)果 患者術(shù)前氣導(dǎo)聽閾為(56.1±8.6)dB，術(shù)后第6個(gè)月末氣導(dǎo)聽閾為(41.2±7.2)dB，患者術(shù)后氣導(dǎo)聽閾顯著降低(P<0.01)；患者術(shù)前氣骨導(dǎo)差為(32.5±5.8)dB，術(shù)后第6個(gè)月末為(21.3±6.3)dB，患者術(shù)后氣骨導(dǎo)差也明顯低于術(shù)前(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)分泌性中耳炎患者采取內(nèi)鏡下鼓膜置管術(shù)治療能夠有效改善患者聽力水平，值得臨床推廣。

內(nèi)鏡治療；鼓膜置管術(shù)；分泌性中耳炎；氣導(dǎo)聽力

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，主要表現(xiàn)為中耳積液及聽力下降，是一種中耳非化膿性炎性疾病。分泌性中耳炎破壞性極大，且發(fā)病率逐年上升，可因治療不及時(shí)造成永久性耳聾和語(yǔ)言發(fā)育障礙[1]。耳內(nèi)鏡下行微創(chuàng)外科手術(shù)是近年來(lái)新開展的手術(shù)技術(shù)，因其具有視野清晰、盲點(diǎn)少、手術(shù)精確和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)受到外科各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用。2011年5月～2013年7月在鞏義市人民醫(yī)院采用耳內(nèi)鏡下置管術(shù)治療分泌性中耳炎患者120例(148耳)，療效良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有對(duì)象經(jīng)過(guò)耳內(nèi)鏡、純音測(cè)聽以及鼓室聲順圖檢查，均符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性66例，女性54例，年齡在8～53歲之間，中位年齡為15歲；病程為0.4～16年之間，平均病程為(1.6±0.4)年。無(wú)心、肝、腎、腦等重要臟器疾患；無(wú)手術(shù)禁忌證；且同意并簽署知情同意書。

1.2 置管材料 采用啞鈴型或T形硅膠通氣管，其中置啞鈴形通氣管86耳，置T形通氣管62耳。

1.3 手術(shù)流程及方法 成人采用表面麻醉，兒童采用全麻下手術(shù)。所有患者置管前均先行鼓膜穿刺；仔細(xì)觀察鼓膜情況，采用專用鼓膜切開刀于鼓膜前下或后下象限切開鼓膜，同時(shí)注意保護(hù)鼓室內(nèi)結(jié)構(gòu)；盡量徹底抽吸鼓室內(nèi)粘稠、膠凍狀積液，接著置入通氣管；最后將消毒棉球放置于外耳道。所有患者在術(shù)后全身應(yīng)用抗生素治療5～7 d，保持外耳道清潔和干燥。出院后每月耳內(nèi)鏡檢查通氣管1次，保持通氣管通暢。

1.4 測(cè)定時(shí)間和內(nèi)容 本研究所有患者均隨訪6個(gè)月以上，于術(shù)前和術(shù)后第6個(gè)月末通過(guò)純音聽力測(cè)試來(lái)觀察其氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。兩組比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的隨訪結(jié)果 所有患者在術(shù)后1周隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)49耳仍有少許中耳滲液流出，但通氣管仍通暢、清潔。術(shù)后2周～3個(gè)月隨訪時(shí)均再未發(fā)現(xiàn)中耳滲液，10耳通氣管管腔發(fā)生堵塞，均在耳內(nèi)鏡下更換通氣管。術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)：78耳通氣管自行脫落，72耳鼓膜愈合良好；對(duì)4例復(fù)發(fā)患者再次行鼓膜切開置管術(shù)，均在1～5個(gè)月后取得良好療效。

2.2 聽力測(cè)試結(jié)果比較 患者術(shù)前及術(shù)后第6個(gè)月末氣導(dǎo)聽閾分別為(56.1±8.6)dB和(41.2±7.2)dB(P<0.01)。術(shù)前及術(shù)后第6個(gè)月末氣骨導(dǎo)差分別為(32.5±5.8)dB和(21.3±6.3)dB(P<0.01)。

3 討論

分泌性中耳炎屬于耳科常見疾病，兒童患病率高。其可造成耳聾和語(yǔ)言發(fā)育不良，嚴(yán)重影響生理和心理健康。咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的常見基礎(chǔ)和病因。咽鼓管堵塞可導(dǎo)致鼓室內(nèi)負(fù)壓形成；在負(fù)壓的影響下引起中耳黏膜靜脈擴(kuò)張，從而致使血管壁通透性增加，血漿漏出并聚集于中耳，中耳積液的長(zhǎng)期積存可進(jìn)一步刺激中耳腔內(nèi)黏膜，加速其病理變化過(guò)程。

傳統(tǒng)保守治療包括中耳抗炎、激素以及鼻腔內(nèi)使用減充血?jiǎng)┖脱使墓艽祻埖确椒?，療效欠佳，容易反?fù)，部分患者還可導(dǎo)致膠耳和鼓室粘連。手術(shù)治療主要包括鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)三種。其中鼓膜切開置管術(shù)因其管徑較大，能長(zhǎng)期保持鼓室與大氣壓力平衡；可防止鼻腔部分分泌物吸入中耳和中耳內(nèi)非感染性物質(zhì)積存等特點(diǎn)，有利于咽鼓管功能的恢復(fù)，故其作為分泌性中耳炎的首選方法[2]。耳顯微鏡下行鼓膜切開置管術(shù)是既往治療該病的常規(guī)治療方式，但因其鼓膜暴露視野較差影響其療效。耳內(nèi)鏡作為一種新技術(shù)逐漸在鼓膜切開置管術(shù)中應(yīng)用。其優(yōu)勢(shì)為可準(zhǔn)確選擇鼓膜切開位置和控制切口大小，使手術(shù)精準(zhǔn)微創(chuàng)；能清晰直觀了解鼓室內(nèi)積液性狀，針對(duì)性的給予稀化，可最大限度的抽吸干凈，防止術(shù)后堵管可能；耳內(nèi)鏡監(jiān)視系統(tǒng)視野清晰度和亮度較好。作者研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)耳內(nèi)鏡下行置管術(shù)，對(duì)分泌性中耳炎患者的隨訪結(jié)果得知，手術(shù)效果良好，術(shù)后第6個(gè)月末其氣導(dǎo)聽閾和氣骨導(dǎo)差較術(shù)前顯著改善。

總之，耳內(nèi)鏡下置管術(shù)治療分泌性中耳炎療效顯著，操作方便以及費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。

[1] 于鋒,林穎.完壁式乳突根治-夾層法鼓膜顯微修復(fù)鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎.中華顯微外科雜志,2012,35(2):168-170.

[2] 劉飛,史保軒.腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2463-2464.

451200河南省鞏義市人民醫(yī)院耳鼻喉科

焦雪芹