馮先權(quán)

鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤18例

馮先權(quán)

目的 探討分析經(jīng)淚前隱窩切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床效果。方法 回顧性分析18例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者臨床資料，經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路術(shù)治療，觀察術(shù)后的創(chuàng)面愈合和腫瘤切除后的復發(fā)情況。結(jié)果 隨訪2個月～3年，16例未復發(fā)，2例患者術(shù)后3個月復發(fā)，清除腫瘤，基底部電刀燒灼，隨訪至今未見復發(fā)。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，療效顯著，且創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復快，復發(fā)率低，值得臨床推廣。

上頜竇腫瘤；乳頭狀瘤；鼻內(nèi)鏡

內(nèi)翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻腔鼻竇臨床常見的良性腫瘤, 多發(fā)于鼻竇或鼻腔側(cè)壁，其次是上頜竇和篩竇，累及蝶竇、額竇和鼻中隔的較少。對于上頜竇黏膜病發(fā)NIP的治療,臨床一般采用上頜竇根治術(shù)或鼻側(cè)切開術(shù)等治療，這兩種方法患者出血多、創(chuàng)傷大，影響患者的容貌。廣東省陽江市人民醫(yī)院于2010年7月～2012年7月行鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路手術(shù)切除治療18例上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者, 取得滿意療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者18例, 術(shù)前均行鼻內(nèi)鏡、CT、MRI檢查確診。18例患者中，男10例, 女8例，年齡28～68歲。單發(fā)17例,多發(fā)1例?；颊叨喑霈F(xiàn)如單側(cè)鼻塞、涕中帶血、鼻出血、患側(cè)頭痛等臨床癥狀。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均全身麻醉，術(shù)前將鼻腔內(nèi)填塞0.1%腎上腺素紗條，以促進鼻腔黏膜血管收縮,進行鼻內(nèi)鏡檢查,確定上頜竇腫瘤范圍,病變部位予以切除鉤突,開放篩竇,擴大上頜竇竇口,開放額隱窩。清除中鼻道、前組篩竇、額隱窩腫瘤，以70°鼻內(nèi)鏡觀察腫瘤根部是否存在于上頜竇腔內(nèi),如果是，聯(lián)合淚前隱窩徑路切除腫瘤。具體操作如下:沿下鼻甲前緣上方鼻腔外側(cè)壁,自上而下經(jīng)鼻底弧形切開黏骨膜,由前向后分離黏骨膜至上頜竇自然口,用電鉆或骨鑿去除骨性上頜竇內(nèi)側(cè)壁。開放骨性鼻淚管下端, 形成膜性鼻淚管下鼻甲瓣, 將其內(nèi)移顯露上頜竇竇腔,切除腫瘤。清理術(shù)腔后做膜性鼻淚管下鼻甲瓣復位, 對位縫合固定黏膜切口,切開下鼻道外側(cè)壁黏膜,做下鼻道上頜竇開窗。術(shù)后鼻腔常規(guī)填塞, 并加用抗生素,48 h后清除鼻腔填塞物，常規(guī)換藥、鼻腔沖洗,定期復查。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，切除腫瘤,術(shù)中出血量較少，為50～200 ml,平均100 ml,未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2個月～3年，16例患者未復發(fā)，療效良好。2例患者術(shù)后3個月上頜竇后壁乳頭狀瘤復發(fā)，予以清除腫瘤、基底部電刀燒灼，隨訪至今未見復發(fā)。

3 討論

目前鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的發(fā)病機制不明，病變局部會呈現(xiàn)侵蝕性生長，中鼻道、前組篩竇和額隱窩是常被病變侵襲的部位。當前臨床上鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的治療方法以手術(shù)切除為主，徹底切除腫瘤是手術(shù)中的重中之重，以避免因病灶切除不徹底造成術(shù)后復發(fā)、惡變、侵蝕性加重[1]。NIP術(shù)后復發(fā)有很多因素，如腫瘤的多中心起源等，但是病灶切除不徹底是術(shù)后復發(fā)的根本原因。NIP傳統(tǒng)手術(shù)治療方法有上頜竇根治術(shù)、鼻側(cè)切開術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法的優(yōu)勢在于復發(fā)率相對較低，但是也存在創(chuàng)傷大、留瘢痕、多發(fā)并發(fā)癥的缺點。目前，NIP手術(shù)治療方法已逐漸向鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)演變，鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩徑路手術(shù)優(yōu)勢越來越明顯，且療效顯著，正逐漸推廣應用于臨床。淚前隱窩入路聯(lián)合中鼻道入路上頜竇手術(shù),運用鼻內(nèi)鏡從不同角度探測患者的上頜竇腔，基本實現(xiàn)了無盲區(qū)，術(shù)野暴露充分,有利于徹底清除病變組織，減少復發(fā)率。同時此手術(shù)注意盡量保留鼻腔、鼻竇的正常結(jié)構(gòu)及功能,對于膜性鼻淚管下端及下鼻甲予以保留, 且術(shù)中出血量少，患者所經(jīng)受的手術(shù)痛苦小，對患者容貌幾乎沒有影響，有利于提升患者的生活質(zhì)量。在手術(shù)過程中，手術(shù)操作者應通過鼻內(nèi)鏡仔細、認真尋找，明確腫瘤起源部位, 對腫瘤組織、基底及周圍黏膜進行處理,鑿除病變下方的部分骨組織,并以下鼻道開窗為原則, 避免損傷鼻淚管開口,為術(shù)腔清潔和定期復查做準備[2]。綜上所述，鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤，此術(shù)式療效確切，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快，可有效降低復發(fā)率，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 余曄,肖虹,王鵬舉.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩切除上頜竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤29例.臨床誤診誤治,2010,23(10): 957.

[2] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳,等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008: 236-237.

529500廣東省陽江市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科