杜鐵流

支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變臨床分析

杜鐵流

目的 分析支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變的臨床治療效果。方法 選取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，給予患者支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所選取的30例患者均一次性接受手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月隨訪觀察，未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，且無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)。結(jié)論 采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變，可有效擴(kuò)大手術(shù)術(shù)野，徹底切除病變，保證鼻腔功能的正常，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。

支撐喉鏡；鼻內(nèi)窺鏡；喉部病變

喉部發(fā)生病變，因其發(fā)病位置的特殊性，一般較難實(shí)施手術(shù)治療，隨著當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，逐漸將其應(yīng)用于治療喉部疾病，減少對(duì)患者后不造成的創(chuàng)傷。為研究有效治療喉部病變的手術(shù)方法，作者選取河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，療效顯著，現(xiàn)將其總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年4月～2013年3月收治的30例喉部病變患者，男19例，女11例，聲帶瘤1例，喉乳頭狀瘤5例，會(huì)厭囊腫3例，聲帶囊腫5例，聲帶全息肉樣變性13例，巨大喉息肉3例。均于全麻狀態(tài)下給予患者手術(shù)治療，除其中2例喉乳頭狀瘤行第二次手術(shù)外，其余患者一次性治愈，所選取的患者均獲得成功治療。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)適應(yīng)證 適用于原位瘤、喉內(nèi)瘤前病變、聲帶囊腫、喉乳頭狀瘤、喉內(nèi)息肉以及局限于喉內(nèi)的一個(gè)解剖區(qū)域的較小瘤癌。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 給予患者全麻，做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前30 min于患者肌內(nèi)注入0.5 mg阿托品治療，術(shù)晨禁食禁水。

1.2.3 麻醉方法 給予患者實(shí)施鼻氣管全麻(實(shí)施麻醉插管選擇6.5～7.5 mm直徑管)。

1.2.4 手術(shù)操作 取仰臥體位，墊肩，頭向后垂。將支撐喉鏡置入其中，顯露出喉腔，將鼻內(nèi)窺鏡置入到支撐喉鏡光源管內(nèi)，并將顯示器與冷光源接通，可見顯示器的光屏可將整個(gè)喉鏡完全呈現(xiàn)，根據(jù)患者的具體病情，并選擇適用的喉部顯微手術(shù)器械實(shí)施手術(shù)治療。①對(duì)于喉內(nèi)乳頭狀瘤可先采用喉息肉鉗摘除之后，使用微波或激光對(duì)基底進(jìn)行灼烙，其深度應(yīng)略深于息肉根蒂。治療聲帶瘤患者時(shí)，需將一側(cè)聲帶切除，于聲帶后端橫斷聲帶、向前采用手術(shù)剪刀將全段聲帶切除，實(shí)施微波止血，若不能將一側(cè)聲帶完全切除，則應(yīng)保證切除范圍安全。②若患者為會(huì)厭囊腫則只需將囊腫表面黏膜提起，使用顯微手術(shù)剪對(duì)囊壁實(shí)施穿刺，將基底囊壁保留完整；③對(duì)于聲帶囊腫患者，則可沿聲帶緣刺使用喉顯微鐮狀刀將黏膜刺開，采用剝離針將囊中分離后，摘除囊腫，撫平聲帶緣。④若患者為全段聲帶息肉樣變性則在聲突前緣使用喉手術(shù)剪將聲帶黏膜剪開，之后使用顯微鏡手術(shù)鉗將此端提起，實(shí)施顯微手術(shù)治療，沿聲帶息肉使用顯微手術(shù)剪向前將變性部分剪除，將聲帶緣撫平，若聲帶上平面黏膜下仍有水腫變性組織，可采用顯微剝離針，將表面黏膜分開，并將黏膜下變形水組織攪碎，之后將黏膜撫平。⑤帶蒂喉息肉可直接使用喉顯微息肉鉗摘除基部根蒂，在實(shí)施顯微手術(shù)前，先對(duì)基底進(jìn)行吸附，并使用微波或激光灼烙，但不能傷及深部聲帶肌。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者半流質(zhì)食物，禁食3～7 d給予患者實(shí)施霧化吸入治療，并對(duì)患者是否出現(xiàn)喉梗阻、喉水腫情況進(jìn)行密切觀察，若患者病情嚴(yán)重，應(yīng)做好氣管切開準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

所選取的30例患者均一次性接受手術(shù)治療，對(duì)患者進(jìn)行為期5個(gè)月隨訪觀察，未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，且無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)。30例患者中，26例聲音嘶啞，22例發(fā)聲基本恢復(fù)正常，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例略有改善，患者均無(wú)復(fù)發(fā)，會(huì)厭囊腫3例均未復(fù)發(fā)。

3 討論

喉部病變主要為聲帶病變，主要表現(xiàn)為聲帶嘶啞，患者病變主要表現(xiàn)為聲帶小結(jié)和聲帶息肉，各年齡段均可能發(fā)病[1]。因其術(shù)野范圍狹窄，較難進(jìn)行有效的手術(shù)治療，隨著當(dāng)前微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床主要采用纖維喉鏡下喉部微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，因其微創(chuàng)，治療效果顯著，術(shù)后患者喉部功能恢復(fù)良好，有利于改善患者喉部病變，已成為當(dāng)前臨床治療喉部病變的有效方法[2]。但關(guān)于支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡相關(guān)方面的研究較少。本組所選取的30例患者，給予患者實(shí)施支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡。該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于可通過電視顯示裝置清晰呈現(xiàn)喉部圖像，其清晰率略次于顯微鏡，但手術(shù)治療效果顯著。術(shù)者以及助手借助電視屏幕操作，且在支撐喉鏡管口前無(wú)顯微鏡，方便手術(shù)器械的進(jìn)出操作。

根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證，確定嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，尤其是一些教師、聲樂演員，采用該手術(shù)治療后，患者發(fā)音可有效改善。對(duì)于出現(xiàn)聲帶息肉變性，同時(shí)可采用此方法，術(shù)后治療效果以及發(fā)音質(zhì)量均顯著優(yōu)于一般的手術(shù)治療方法。采用該方法，可有效根治喉內(nèi)瘤、喉乳頭狀瘤病變，或局限于某一區(qū)域的惡性腫瘤，減少對(duì)患者造成的創(chuàng)傷[3]。

本次研究中，30例患者均一次性接受手術(shù)治療，未見患者出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，且無(wú)復(fù)發(fā)出現(xiàn)。30例患者中，26例聲音嘶啞，22例發(fā)聲基本恢復(fù)正常，3例明顯好轉(zhuǎn)，1例略有改善，患者均無(wú)復(fù)發(fā)，會(huì)厭囊腫3例均未復(fù)發(fā)。由此可見，采用支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療效果顯著，可有效改善患者喉部病變，改善患者發(fā)聲情況，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣使用。同時(shí)術(shù)者應(yīng)該注意，在手術(shù)實(shí)施過程中，應(yīng)盡量做到熟練操作，不能損傷正常的組織結(jié)構(gòu)以及解剖結(jié)構(gòu)，尤其應(yīng)重視治療惡性腫物癌前病變，認(rèn)真執(zhí)行操作，避免傷及到周圍組織。應(yīng)保證通氣量的前提下，實(shí)施麻醉插管選擇，盡可能選擇細(xì)的麻醉插管，保證術(shù)區(qū)視野的充分。

[1] 卞紅霞.顯微支撐喉鏡下二氧化碳激光治療喉部病變的圍手術(shù)配合.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,78(17):984-985.

[2] 黃杰.纖維喉鏡在喉部病變?cè)\斷和治療中的應(yīng)用.東南國(guó)防醫(yī)藥,2011,94(3):872-873.

[3] 高永紅.支撐喉鏡聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡治療喉部病變療效分析.河北醫(yī)藥,2010,3(4):471-472.

456300河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院耳鼻喉科