宋洪全 陳然

視神經(jīng)管骨折中螺旋CT三維重建技術(shù)的探討及臨床應用價值

宋洪全 陳然

目的探討256層螺旋CT三維重建技術(shù)在視神經(jīng)管骨折中的應用及臨床應用價值。方法對15例行256層螺旋CT檢查的視神經(jīng)管骨折患者進行回顧性分析, 對原始圖像進行三維重建后處理, 得到MPR、CPR及徑向重建圖像, 配合原始軸位圖像, 對結(jié)果進行分析。結(jié)果視神經(jīng)管骨折診斷準確率達100%。結(jié)論螺旋三維重建技術(shù)是診斷視神經(jīng)管骨折有效手段, 對視神經(jīng)管骨折診斷準確率達100%, 為臨床治療方案制定提供可靠的依據(jù), 減少致盲率。

視神經(jīng)管骨折；CT三維重建

視神經(jīng)管是眶與顱內(nèi)溝通的重要渠道之一,也是視神經(jīng)通向顱內(nèi)的最狹窄部位,因其管徑窄、位置深、骨壁薄,歷來是眼眶影像學檢查中的難點。視神經(jīng)管骨折是常見的外傷性失明的主要原因之一［1,2］。隨著螺旋CT掃描機的普及, 得以對神經(jīng)管的顯示及診斷更加清晰, 明確, 為臨床診治提供了有力依據(jù), 減少了致盲率。對吉林市吉林市人民醫(yī)院診治的視神經(jīng)管骨折病例進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2012年4月～2014年7月診治的15例視神經(jīng)管骨折病例, 年齡17～65歲, 平均年齡41歲,男性12例, 女性3例, 均有明確外傷史, 7例為車禍, 4例為摔傷, 3例為其它原因。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS 256層螺旋CT掃描儀, 掃描范圍從硬腭至額竇頂進行為容積掃描, 患者取仰臥位。掃描參數(shù)140kV, 300mA,層厚0.625 mm, 螺距(pitch)0.75～1.0,矩陣512×512, 掃描時間2～3s。分別進行骨算法及軟組織算法進行重建, 采集原始二維容積數(shù)據(jù), 傳輸至PHILIPS EBW工作站。由2位具有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師利用3D軟件進行多平面重組(MPR),曲面重建(CPR), 徑向重建(radialreconstruction), 觀察骨折的類型、大小、部位及視神經(jīng)形態(tài)學改變, 并做出診斷；若2位醫(yī)師出現(xiàn)結(jié)論不相符時, 則由第3位更高資歷醫(yī)師參與閱片并最終形成統(tǒng)一意見。

2 結(jié)果

2.115 例病例中均為單眼視神經(jīng)管骨折。

2.2 骨折部位 單純視神經(jīng)管管壁骨折11例,內(nèi)側(cè)壁骨折7例,上壁骨折4例；多發(fā)視神經(jīng)管管壁骨折4例,內(nèi)側(cè)壁受累者3例,上壁受累者2例；錯位骨折4例, 其中3例可能刺傷視神經(jīng);撕脫骨折4例,視神經(jīng)管內(nèi)可見游離碎骨片影。

2.3 骨折數(shù)目及分型 骨折線20處, 其中:①管內(nèi)型 ( 18例)；②管外型 (12例 ) ,又分為顱口型和眶口型 2個亞型 ；③混合型 ( 5 例 )。

2.4 CT影像表現(xiàn)：①直接征象:最直接的骨折征象為骨質(zhì)連續(xù)性中斷,本組15例均可見此征象。其又細分為線性骨折,僅見骨質(zhì)連續(xù)性中斷,骨折端沒有任何移位,對位對線良好；錯位骨折, 骨折斷端朝向內(nèi)側(cè),骨折斷端向內(nèi)可能刺傷視神經(jīng)；粉碎性骨折, 多處骨質(zhì)連續(xù)性中斷。②間接征象:視神經(jīng)管內(nèi)積氣3例,蝶竇積血7例,視神經(jīng)增粗、扭曲4例。

3 討論

視神經(jīng)管位于眼眶的底端和眶下裂的內(nèi)下側(cè),始發(fā)于視神經(jīng)孔,向后、向上并向內(nèi)至中顱窩。該管大部為蝶骨小翼的根部構(gòu)成。其內(nèi)側(cè)為蝶竇和后組篩竇,中間由一層很薄的骨板相隔。因此視神經(jīng)管壁極易因沖擊而受到損傷, 造成管壁爆裂性或閉合性骨折［3］。視神經(jīng)管正常CT解剖常規(guī)CT軸位掃描骨折顯示率為34.21%。原始軸位像結(jié)合三維重建圖像對視神經(jīng)管的骨折顯示率為100%,同時可明確地顯示視神經(jīng)管區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系及骨折類型,準確判斷骨碎片的移位方向和程度,測量骨碎片的大小, 為臨床手術(shù)提供了依據(jù)。

三維重建技術(shù)方法：①多平面重組(MPR)：MPR軸位成像：在矢狀位圖像上移動軸位線, 使其平行于鼻尖和前床突的連線, 可以清楚顯示內(nèi)側(cè)壁、外側(cè)壁、視神經(jīng)、內(nèi)直肌、外直肌；MPR矢狀位成像：在軸位圖像上, 移動矢狀線, 使其重合或平行于視神經(jīng)管長軸, 可以清楚顯示視神經(jīng)管的解剖結(jié)構(gòu)(頂壁及底壁)。MPR冠狀位成像：在矢狀位及軸位像上分別移動冠狀線, 使其垂直于軸位及矢狀線或視神經(jīng)管長軸, 可以清晰顯示視神經(jīng)管為小圓孔狀骨性結(jié)構(gòu)。 亦可以依據(jù)診斷需要任意轉(zhuǎn)換角度, 多方位, 多角度觀察。②曲面重建(CPR)：利用計算機將原始軸位數(shù)據(jù)重新排列, 把彎曲組織、器官所處的體素進行選擇連線, 組合為新的層面, 將他們在同一層面顯示, 并且進行多角度觀察的技術(shù)。臨床上可以沿一只眼視神經(jīng)走形通過視神經(jīng)管連至另一只眼視神經(jīng)管及視神經(jīng)劃線, 將兩側(cè)視神經(jīng)管在同一平面上顯示, 臨床上它要和MPR及原始軸位像相結(jié)合, 全面觀察, 綜合分析。③徑向重建, 以視神經(jīng)管為中心, 10度為間隔, 進行環(huán)形重建, 輻輪式定位, 從不同方向觀察視神經(jīng)管各壁及周圍情況。本研究采用骨重建算法觀察骨質(zhì)情況, 窗寬2000, 窗位700；采軟組織算法觀察視神經(jīng)及周圍軟組織情況, 窗寬400, 窗位50～60。均采用層厚1.3mm, 重組間隔0.4mm。

三維重建意義及優(yōu)勢：①在眼科疾病及頭面部、眼部外傷中, 視神經(jīng)及鄰近結(jié)構(gòu)改變, 造成視神經(jīng)損傷, 甚至失明,若能早期明確診斷, 對決定治療方案及預后情況很重要, 尤其是對外傷患者提供更加可靠的資料和依據(jù)。②由于視神經(jīng)管是斜的, X線攝片檢查為重疊影像, 只能較完整的顯示視神經(jīng)管的形狀。骨皮質(zhì)在MRI圖像上均為低信號, 所以對視神經(jīng)管骨質(zhì)改變不敏感。③三維重建對視神經(jīng)管各壁骨質(zhì)及管腔內(nèi)、外情況及與周圍結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系, 均能詳細的從各角度觀察, 對視神經(jīng)管顯示更清晰, 更有立體感, 對診斷及治療有很大的指導意義。④無需搬運患者, 改變體位, 任意角度重建, 做到一站式診斷。

4 小結(jié)

采用256螺旋CT多種算法薄層掃描,通過原始軸位圖像、MPR、CPR及徑向重建等圖像后處理技術(shù)可清晰顯示視神經(jīng)管骨折的類型、范圍及周圍視神經(jīng)情況,為臨床提供準確、可靠的參考信息,在臨床治療及手術(shù)方案的制定具有重要的指導意義［4］。

總之, 256層螺旋CT三維重建可以清楚顯示視神經(jīng)管的大小、形狀、各壁骨質(zhì)及周圍組織結(jié)構(gòu)的情況, 對視神經(jīng)管骨折診斷準確率達100%［5］, 為臨床治療提供可靠的依據(jù),減少致盲率。

［1］ 賀永斌,姜衛(wèi)國,孫鵬,等.多排螺旋CT三維重建對視神經(jīng)管骨折的診斷價值.中國實用眼科雜志, 2006,24(9):982-984.

［2］ 張緒翠.視神經(jīng)管骨折CT三維成像研究.中國中醫(yī)藥資訊,2011, (10):392-392.

［3］ 胡福廣,張慶俊.中國人視神經(jīng)管顯微解剖學研究.中國神經(jīng)精神疾病雜志, 2001,27(2):119-121.

［4］ 李志建,葉文欽,陳忠.HRCT三維重建在視神經(jīng)管骨折中的應用.現(xiàn)代醫(yī)用影像學, 2006(2): 72-74.

［5］ 吳喜,劉德華,李朝暉,等.視神經(jīng)管骨折CT三維成像研究.中國實驗診斷學, 2009,13(2):189-190.

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