邱燕云

8例腦梗死患者住院期間跌倒的原因分析與防護(hù)措施

邱燕云

目的 探討腦梗死患者在住院期間跌倒的原因, 提出防護(hù)措施, 減少跌倒事件的發(fā)生。方法 對(duì)本院2011年5月至2013年4月發(fā)生的8例腦梗死患者跌倒事件作回顧性的總結(jié)分析, 結(jié)合醫(yī)院科室實(shí)際制訂有效防護(hù)措施。結(jié)果 8例腦梗死患者跌倒高發(fā)的時(shí)間段為15:30～17:00, 跌倒的原因有護(hù)理人員的防范意識(shí)不強(qiáng), 患者自身原因、陪護(hù)人員和醫(yī)院設(shè)施不合理等原因。結(jié)論 加強(qiáng)腦梗死患者跌倒高危因素評(píng)估, 加強(qiáng)巡視, 加強(qiáng)安全管理, 提高護(hù)理人員防范意識(shí), 引導(dǎo)患者和陪護(hù)人員做好防護(hù)措施, 有效降低腦梗死患者跌倒事件的發(fā)生。

腦梗死；跌倒原因；防護(hù)措施

腦梗死患者由于生理機(jī)能下降, 反應(yīng)遲緩、動(dòng)作不平衡,跌倒是常見的后遺癥, 跌倒后可能導(dǎo)致骨折等病癥, 影響患者生活質(zhì)量, 而在住院期間發(fā)生跌倒, 不僅影響患者的生命安全, 更重要的是可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。為加強(qiáng)護(hù)理安全管理, 減少不良事件的發(fā)生, 作者對(duì)這8例腦梗死患者跌倒事件進(jìn)行回顧性分析。

1 臨床資料

2012年5月～2013年4月, 本院共發(fā)生了8例腦梗死患者跌倒事件, 基本情況見表1。

表1 8例患者跌倒基本情況(n, %)

2 跌倒相關(guān)原因的分析

2.1 跌倒時(shí)間和地點(diǎn)分析 腦梗死患者作息時(shí)間有一定的規(guī)律性, 活動(dòng)時(shí)間分為早上起床洗漱, 治療后入廁, 外出鍛煉等日常起居［1］, 據(jù)臨床資料分析：①05:30～07:00是患者起床洗漱時(shí)間, 此時(shí)患者意識(shí)沒有完全清醒, 防范意識(shí)最低, 再加上體位的突然改變?nèi)菀自斐审w位性低血壓而發(fā)生跌倒。②15:30～17:00是患者治療后入廁、外出活動(dòng)鍛煉的時(shí)間, 患者治療完成后, 解除了臥床限制, 活動(dòng)情緒較高,對(duì)跌倒危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)和自身行動(dòng)能力意識(shí)不足, 陪護(hù)人員也放松警惕, 稍不注意容易跌倒。本組病例中8例跌倒患者有5例患者在這個(gè)時(shí)間段跌倒, 因此這個(gè)時(shí)間段是跌倒發(fā)生的高發(fā)期, 應(yīng)該引起高度重視。③18:30～21:00這個(gè)時(shí)間段醫(yī)務(wù)人員較少, 陪護(hù)人員忙于其他事情, 也容易發(fā)生跌倒事件。④在跌倒發(fā)生的地點(diǎn)上, 與患者的日常起居有密切的聯(lián)系。因此, 廁所、床邊、室外活動(dòng)場(chǎng)所是發(fā)生跌倒的主要地點(diǎn)。

2.2 患者自身原因 腦梗死患者一般合并有高血壓, 冠心病, 其自身身體機(jī)能都在退化, 平衡能力下降, 再加上腦梗死可影響腦灌流和血氧的供應(yīng), 使患者容易產(chǎn)生頭暈、頭疼、肢體無(wú)力而跌倒, 特別是在腦梗死進(jìn)展型發(fā)病期更容易發(fā)生跌倒事件。本組病例中, 2例患者在住院后因進(jìn)展性發(fā)病,肌力下降造成患者早上起床跌倒。

2.3 護(hù)理人員防范意識(shí)不強(qiáng) 由于護(hù)理人員人力不足, 對(duì)腦梗死患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不足, 對(duì)患者家屬及陪護(hù)人員宣教不足, 部分跌倒患者沒有造成嚴(yán)重后果, 患者家屬也沒有追究責(zé)任, 因此護(hù)理人員對(duì)患者跌倒后產(chǎn)生的不良后果重視不足, 沒有很好地落實(shí)護(hù)理安全防護(hù)措施。

2.4 陪護(hù)人員原因 由于患者病情長(zhǎng), 須長(zhǎng)期陪護(hù), 家屬因長(zhǎng)期負(fù)累, 對(duì)患者生活照料不夠細(xì)心, 個(gè)別家屬不愿陪護(hù),造成對(duì)存在的安全隱患未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及解除, 而跌倒。8例跌倒患者中, 3例跌倒時(shí)有陪護(hù)人員在身邊, 1例跌倒患者住院期間一直沒有陪護(hù)人員。

2.5 醫(yī)院設(shè)施不合理 廁所內(nèi)沒有設(shè)置扶手及防滑墊, 沒有專門的康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所, 再加上患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉, 地面潮滑, 造成跌倒事件發(fā)生。本組1例患者因上洗手間后頭暈, 起來(lái)時(shí)沒有扶手幫助而跌倒。

3 加強(qiáng)安全管理, 落實(shí)防護(hù)措施

3.1 加強(qiáng)安全防護(hù)管理 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全管理教育, 護(hù)理部定期召開專題護(hù)理查房和跌倒不良事件護(hù)理分析會(huì), 深刻認(rèn)識(shí)腦梗死患者跌倒可能對(duì)患者身心的影響和由此引發(fā)醫(yī)療糾紛, 強(qiáng)化護(hù)士對(duì)預(yù)防跌倒管理意識(shí), 制訂防跌倒管理規(guī)范和跌倒護(hù)理單, 完善相關(guān)不良事件報(bào)告制度和報(bào)告流程,明確患者跌倒處理流程和懲罰規(guī)定, 增強(qiáng)護(hù)理人員的安全防范意識(shí), 減少不良事件的發(fā)生。

3.2 落實(shí)防護(hù)措施

3.2.1 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)腦梗死疾病護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí), 針對(duì)腦梗死患者疾病特點(diǎn)和心理情況, 掌握患者個(gè)體發(fā)生跌倒高發(fā)、易發(fā)時(shí)間段, 加強(qiáng)巡視, 及時(shí)了解患者需求并給予滿足。另外, 針對(duì)患者心理特點(diǎn), 用尊重、誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待患者, 解除患者心理顧慮, 使患者聽從護(hù)士的健康指導(dǎo)和治療護(hù)理措施［2］。

3.2.2 做好跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。評(píng)估內(nèi)容可以包括年齡、自由行動(dòng)程度、自我感知平衡能力、藥物服用配合情況、跌倒病史等, 日常工作的評(píng)估判斷風(fēng)險(xiǎn)的能力和責(zé)任心是降低患者跌倒發(fā)生的重要基礎(chǔ)［1］。不論患者神智是否清醒, 肢體是否存在運(yùn)動(dòng)障礙均應(yīng)列為跌倒高危因素患者, 啟用跌倒護(hù)理單,每天評(píng)估一次。

3.2.3 落實(shí)安全措施。患者住院安排病床鄰近護(hù)士站, 在患者床頭懸掛“防跌倒、防墜床”警示標(biāo)識(shí)牌, 病床加床欄,將患者日常需要的物品(水杯、尿壺、拐杖)放置妥當(dāng), 伸手可觸, 對(duì)于躁動(dòng)患者適當(dāng)使用約束帶, 對(duì)于有一定行動(dòng)能力的患者, 離床動(dòng)作要慢, 避免發(fā)生體位性低血壓而跌倒。

3.3 做好防護(hù)知識(shí)宣教。本院為基層醫(yī)院, 腦梗死患者很多的生活護(hù)理還是由家屬或陪護(hù)人員完成, 故要求該類患者住院要留陪護(hù), 同時(shí)做好陪護(hù)人員防跌倒知識(shí)宣教, 向陪護(hù)人員說(shuō)明跌倒發(fā)生的可能原因、高發(fā)易發(fā)時(shí)間段和注意事項(xiàng),發(fā)生跌倒后的一般急救措施, 讓患者和陪護(hù)人員掌握相關(guān)的自我防護(hù)措施和意識(shí)。告知陪護(hù)人員, 患者在有人看護(hù)的情況下, 才允許患者進(jìn)行活動(dòng), 盡可能避免跌倒的發(fā)生。

3.4 改善防護(hù)設(shè)施 保持病區(qū)環(huán)境干爽, 潮濕處放置防滑標(biāo)識(shí), 安排患者病房廁所要與病房地面同高, 廁所走廊安裝足夠的照明設(shè)備, 廁所內(nèi)加裝扶手及防滑墊, 病區(qū)走廊安裝扶手, 并要求定期檢查扶手的牢固性, 呼叫鈴安裝在患者隨手可觸及位置。使病區(qū)環(huán)境更適于腦梗死患者的特點(diǎn)。

4 小結(jié)

腦梗死患者由于疾病引起意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙, 感知障礙, 造成自理能力受限, 住院期間比一般患者更容易發(fā)生跌倒事件, 所以在積極治療原發(fā)病的同時(shí), 分析跌倒危險(xiǎn)因素并給予措施。對(duì)陪護(hù)人員和家屬進(jìn)行健康教育, 告知跌倒的嚴(yán)重后果, 增強(qiáng)陪護(hù)人員的責(zé)任心, 保證陪護(hù)的質(zhì)量；對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施如衛(wèi)生間地板的防滑處理、扶手設(shè)置的全面、報(bào)警系統(tǒng)的方便性和完好性等及時(shí)審核和布置到位等［3］。除了做好陪護(hù)人員和家屬的健康教育工作外, 對(duì)患者本身也應(yīng)幫助其認(rèn)識(shí)到自身身體狀況的特殊性, 在如廁和改變體位時(shí)有可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn), 有困難時(shí)及時(shí)求助, 提高其防范意識(shí)等。各種措施共同引導(dǎo)患者和陪護(hù)人員做好防護(hù)措施,有效降低腦梗死患者跌倒事件的發(fā)生。

［1］ 曹曉林, 陳海菊, 朱 莉, 等.神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒相關(guān)因素分析及對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2010.9(7)：10-12.

［2］ 劉瓊芳.跌倒預(yù)防管理流程在住院患者中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志, 2008.7(23):52-54.

［3］ 夏文鳳.高齡腦梗死患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理管理策略.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(24):140-144.

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