趙麗娜

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的護(hù)理體會(huì)

趙麗娜

目的 分析總結(jié)顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的護(hù)理方法。方法 選取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的護(hù)理情況進(jìn)行分析。結(jié)果 在合理有效的護(hù)理下30例患者均順利完成治療, 在癥狀好轉(zhuǎn)后出院。結(jié)論 系統(tǒng)合理的護(hù)理可以保證患者獲得良好的預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤；全中樞放療；護(hù)理

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的發(fā)病原因并不十分明確, 公認(rèn)的說(shuō)法是生殖細(xì)胞瘤起源于胚生殖細(xì)胞, 繼而演化成全潛能細(xì)胞及胚胎癌, 進(jìn)一步形成細(xì)胞瘤, 因?yàn)轱B內(nèi)生殖細(xì)胞瘤的發(fā)生時(shí)會(huì)壓迫腦組織、阻塞腦脊液循環(huán)、增高顱內(nèi)壓和擴(kuò)大腦室,目前治療生殖細(xì)胞瘤的主要手段是放療, 但是放療過(guò)后患者有明顯的不良反應(yīng), 因此需要進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理［1］。本文分析總結(jié)了濮陽(yáng)市人民醫(yī)院對(duì)收治的30例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的具體護(hù)理方法, 具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2010年5月至2012年11月收治的30例顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的護(hù)理資料進(jìn)行分析總結(jié), 30例患者中男性22例, 女性8例, 腫瘤發(fā)生位置多在中線附近, 鞍上和松果體區(qū)15例, 基底節(jié)及丘腦12例,側(cè)腦室1例, 第三腦室1例, 大腦半球1例。10例進(jìn)行腫瘤姑息性手術(shù)治療, 15例進(jìn)行開(kāi)顱腫瘤根治術(shù), 其余5例進(jìn)行腦脊液引流手術(shù)治療。在手術(shù)治療后30例患者均有不同程度的不良反應(yīng), 都有嘔吐頭痛的癥狀, 其中6例患者出現(xiàn)視力減退, 4例患者多飲多尿, 4例患者發(fā)育遲緩, 3例患者顱壓增高, 1例輕偏癱。30例患者均完成了整個(gè)放療。

1.2 方法 采用X線放射治療, 治療時(shí)讓患者俯臥, 保證患者呼吸順暢, 照射劑量全脊髓25～30Gy/3周, 全腦30～35Gy/3.5周, 腦瘤推量區(qū)域50～55Gy/5周。根據(jù)患者的腫瘤大小、性質(zhì)和負(fù)荷等確定最恰當(dāng)?shù)恼丈鋭┝? 在療效不變的情況下盡可能的減少劑量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 護(hù)理 完成放療后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理, 具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

1.3.1 心理護(hù)理 作為情況比較嚴(yán)重的顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤,它的治療困難讓患者的心理一直處于焦慮的狀態(tài), 對(duì)于以后生活的絕望讓病患的情緒更不容易控制, 消極的心態(tài)對(duì)于病情的治療是不利的, 因此護(hù)理人員對(duì)患者要進(jìn)行及時(shí)的心理輔導(dǎo), 主動(dòng)關(guān)心患者, 在術(shù)前向患者解釋清楚放療的作用及有可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 也可以用實(shí)際案例幫助患者建立對(duì)抗疾病的信心, 減輕患者的心理壓力；和患者建立良好的溝通關(guān)系, 經(jīng)常性地詢問(wèn)患者有無(wú)不適的感覺(jué), 讓病患對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任, 能夠傾訴出自己的疑惑和顧慮［2］。

1.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 在術(shù)前進(jìn)行各種常規(guī)檢測(cè), 術(shù)前剃發(fā), 不吃刺激性食物, 補(bǔ)充身體需要的營(yíng)養(yǎng), 務(wù)必讓患者以最好的狀態(tài)接受治療。清楚的了解患者的病情, 發(fā)現(xiàn)患者有不良反應(yīng)的發(fā)生后要及時(shí)采取措施, 瘤體占據(jù)了顱內(nèi)容量, 病變周圍出現(xiàn)水腫都會(huì)使顱壓增高, 本組患者放療后有3例患者顱壓增高, 具體癥狀為血壓升高, 頭痛嘔吐, 對(duì)于此類情況在確診后要及時(shí)降低顱壓, 可以使用脫水劑, 也可以進(jìn)行腦室外引流。而手術(shù)操作影響到丘腦會(huì)造成尿崩癥, 除了嚴(yán)密觀察患者的尿量變化及其他生命體征外也要鼓勵(lì)患者多飲鹽開(kāi)水或橙汁, 以補(bǔ)充缺失的水分。根據(jù)患者實(shí)際病情的不同分析其臨床表現(xiàn), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化。本組患者中有6例出現(xiàn)放療后視力下降癥狀, 護(hù)理人員一定要做好安全防護(hù)和日常生活的協(xié)助, 防止患者出現(xiàn)其他意外；為了保證放療達(dá)到預(yù)期的作用, 因此要保證照射區(qū)域皮膚的清潔干燥, 防止皮膚感染。

1.3.3 胃腸道護(hù)理 因?yàn)榉暖熎陂g患者都有不同程度的惡心嘔吐感, 長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振、精神萎靡不利于患者的治療與恢復(fù), 因此根據(jù)嘔吐頻率和性狀的不同, 護(hù)理人員要采取相應(yīng)的措施, 根據(jù)醫(yī)生的囑咐給患者服用止吐藥, 減少胃部壓力和嘔吐帶來(lái)的不良反應(yīng)；及時(shí)清理嘔吐物, 并讓患者保持口腔清潔、口氣清新, 降低嘔吐的可能；保持病房的整潔通暢, 給患者一個(gè)舒適的環(huán)境。

1.3.4 飲食護(hù)理 放療期間患者嘔吐等不良反應(yīng)極容易造成患者沒(méi)有食欲, 長(zhǎng)時(shí)間下來(lái)就會(huì)營(yíng)養(yǎng)不良, 但是長(zhǎng)時(shí)間的放療治療需要患者保持良好的狀態(tài), 因此一定要注意患者飲食搭配, 少食多餐, 為患者補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng), 禁食刺激性食物, 對(duì)于顱壓增高的患者要囑咐其進(jìn)食高蛋白高維生素的流質(zhì)、半流質(zhì)食物, 預(yù)防過(guò)飽引起的腸胃不適；讓患者明白營(yíng)養(yǎng)合理進(jìn)食的重要性, 積極的配合治療；因?yàn)榉暖煏?huì)造成腫瘤細(xì)胞的破裂和死亡, 因此要鼓勵(lì)患者多飲水, 以便毒素能夠及時(shí)的排泄出來(lái)。

1.3.5 健康護(hù)理 鼓勵(lì)并幫助患者做小范圍的肢體活動(dòng),在協(xié)助期間保持心情的平和, 耐心地詢問(wèn)患者的感覺(jué), 接觸時(shí)注意力度適當(dāng), 以免造成患者的不適；為了防止壓瘡及其他并發(fā)癥的發(fā)生, 在幫助患者保持舒適正確的體位的同時(shí)要注意定時(shí)幫患者翻身, 保證患者的生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

合理有效的護(hù)理下30例患者均順利完成治療, 在癥狀好轉(zhuǎn)后出院。

3 討論

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤并不是一個(gè)具體的疾病, 而是一組具有特殊病理性質(zhì)和臨床表現(xiàn)以及治療方法的腫瘤總稱。因?yàn)槟[瘤性質(zhì)的不同, 其所表現(xiàn)出來(lái)的臨床癥狀也不一樣, 世界衛(wèi)生組織將其分為生殖細(xì)胞瘤、畸胎瘤型轉(zhuǎn)化、混合性生殖細(xì)胞腫瘤等六種亞型, 這六種亞型又可以分成兩大類, 即生殖細(xì)胞瘤和非生殖細(xì)胞瘤性生殖細(xì)胞腫瘤, 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤男性發(fā)病率明顯比女性高, 這也是顱內(nèi)生殖細(xì)胞腫瘤的一大特點(diǎn)。

顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多發(fā)生于兒童和青年, 因其對(duì)放療治療非常敏感, 因此多采用放療對(duì)癥治療［3］。因?yàn)榛颊叩牟∏楹头暖焺┝康脑? 放療治療后患者極容易出現(xiàn)發(fā)育遲緩、視力減退及其他不良反應(yīng), 這讓護(hù)理工作變得格外重要, 這種護(hù)理并不僅僅是一般的常規(guī)護(hù)理, 而是要求護(hù)理人員在專業(yè)嫻熟的基礎(chǔ)護(hù)理之外積極與患者溝通, 讓患者從生理到心理上都能正視疾病, 并以積極的心態(tài)配合治療, 以延長(zhǎng)生命長(zhǎng)度, 提高自己的生活質(zhì)量。

總而言之, 護(hù)理是患者臨床治療中的重要一環(huán), 在顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞患者放療期間進(jìn)行系統(tǒng)有效的護(hù)理, 可以讓患者放平心態(tài), 積極的配合醫(yī)生完成治療, 從而達(dá)到提高治療效果的目的。

［1］ 紀(jì)玲.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤病人放療的護(hù)理.全科護(hù)理.2011,9(9):2307.

［2］ 張少群.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤全中樞放療患者的護(hù)理.護(hù)理實(shí)踐與研究.2009,06(18):39.

［3］ 趙向飛.顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤33例臨床分析.軍事醫(yī)學(xué), 2012,36(07):129.

457000 河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科