陳惠蘭

上消化道出血患者的護(hù)理

陳惠蘭

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變的出血[1]。病因很多，常見有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃粘膜損害和胃癌等。上消化道大量出血可引起急性周圍循環(huán)衰竭而危及生命，因此在臨床工作中，對上消化道出血患者的護(hù)理尤為重要。本文對該類患者的護(hù)理措施進(jìn)行了總結(jié)，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年5月在貴陽市白云區(qū)醫(yī)院住院的上消化道出血患者80例，其中男51例，年齡22～85歲；女29例，年齡23～87歲。其中消化性潰瘍并出血29例，急性胃粘膜損害并出血37例，食管胃底靜脈曲張出血11例，胃癌出血3例

1.2結(jié)果 內(nèi)科經(jīng)過積極治療及護(hù)理，治愈63例，好轉(zhuǎn)15例，死亡2例。

2 護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化 入院后立即予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測生命體征，每30 min記錄一次生命體征。如果患者血壓下降、心率變快、脈壓差變小、表情淡漠、煩躁不安、四肢冰冷、尿少等，提示有休克，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)加快輸液速度，注意保暖。

2.2補(bǔ)充血容量 迅速建立2路靜脈通道，必要時(shí)3路靜脈通道。一路為抑酸藥，常用奧美拉唑或泮托拉唑；另一路補(bǔ)液、擴(kuò)容，常用706代血漿等。必要時(shí)可靜脈注射血凝酶1.0 KU，同時(shí)肌內(nèi)注射血凝酶1.0 KU(止血治療)，并輸同型血。

2.3胃內(nèi)局部止血 常用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水250 ml中，分次口服；凝血酶凍干粉500單位加入生理鹽水100 ml或牛奶中分次口服，出血停止后，遵醫(yī)囑減次、減量或停用。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和飲食護(hù)理 出血期需絕對臥床休息，取平臥位，嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，下肢略抬高，保持呼吸道通暢，必要時(shí)負(fù)壓吸引器備床旁，做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔無異味，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的飲食[2]。避免暴飲暴食，避免刺激性飲食，戒煙、酒，保持樂觀向上的心態(tài)，作息時(shí)間規(guī)律。協(xié)助患者定時(shí)更換體位，保持床單位整潔、干燥、平整及患者皮膚的清潔干燥，做好防壓瘡護(hù)理。及時(shí)清除嘔吐物及排泄物，以免造成患者情緒緊張。

2.5心理護(hù)理 多關(guān)心、體貼患者，耐心與患者及家屬溝通，減輕其心理壓力，細(xì)心觀察患者的心理動態(tài)，幫助其保持樂觀向上的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療、護(hù)理。當(dāng)患者大出血時(shí)，護(hù)士要沉著冷靜，積極搶救，多陪護(hù)患者，使其有安全感，消除負(fù)面情緒，以精湛的護(hù)理技術(shù)使患者樹立信心，積極配合治療[3]。

2.6健康教育 指導(dǎo)患者及家屬了解上消化道出血的相關(guān)知識，告知合理飲食的重要性，杜絕不良飲食習(xí)慣。遵醫(yī)囑用藥，避免服用導(dǎo)致胃粘膜損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。保持心情舒暢及合理的作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免精神壓力過大。指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察大便的顏色及性狀。

[1] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試指導(dǎo)《護(hù)理學(xué)》(主管護(hù)師).第1版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2007：136.

[2] 劉瓊.66例急性上消化道出血的護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(19)：111-112.

[3] 謝文君，熊亞波.上消化道出血患者的護(hù)理.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011，27(3)：14.

550014 貴陽市白云區(qū)醫(yī)院