侯飛

多年以前惡性腫瘤患者便被發(fā)現(xiàn)有血栓等血液并發(fā)癥，肝臟作為凝血和抗凝血因子合成器官更受其影響。原發(fā)性肝腫瘤為世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)惡性腫瘤［1］，為探討PT、APTT、FIB表達(dá)水平的臨床診斷應(yīng)用，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)148例原發(fā)性肝惡性腫瘤患者進(jìn)行該三項(xiàng)指標(biāo)的測(cè)定，以探討其檢測(cè)意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月到2012年10月就診的共計(jì)148例原發(fā)性肝惡性腫瘤患者，經(jīng)病理細(xì)胞學(xué)測(cè)定均為原發(fā)性肝惡性腫瘤患者?；颊卟⑽窗l(fā)現(xiàn)有其他疾病以及其他影響檢測(cè)結(jié)果因子。腫瘤患者中有男性患者91例，女性患者57例，年齡22～74歲不等，平均年齡為53歲。另外隨機(jī)抽選100例正常人，分別有男性57例，女性43例，平均年齡為38歲，經(jīng)檢測(cè)各項(xiàng)肝功正常，肝炎病毒檢測(cè)均為陰性。

1.2 試劑和方法 采取體檢者清晨空腹靜脈血1.8 ml，以0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝劑抗凝，抗凝比例1∶9。真空管中3000r/min離心 10 min，取乏血小板血漿進(jìn)行檢測(cè)。用ACL7000血凝儀進(jìn)行分析檢測(cè)PT、APTT、FIB，采取表春流于2 h內(nèi)完成檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)所用試劑均為貝克曼試劑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該次研究數(shù)據(jù)結(jié)果均采用Excel數(shù)據(jù)庫(kù)錄入并整理，且所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)全部在SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以處理。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)下表?；颊哂趯?duì)照組比較，PT、APTT都有所延長(zhǎng);FIB比較，肝癌合并丙肝組正常，合并乙肝丙肝組降低，合并乙肝組略有升高，肝癌抗原陰性組升高明顯，各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論分析

研究結(jié)果表明，PT主要是外源性凝血系統(tǒng)功能的反映因子。PT的延長(zhǎng)主要由于纖維蛋白原缺乏及先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少、獲得性凝血因子缺乏(阻塞性黃疸、維生素K缺乏、原發(fā)性纖溶亢進(jìn)、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多、DIC等)［2］。而先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等都可能導(dǎo)致PT縮短。

APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗(yàn)。APTT延長(zhǎng)常見(jiàn)于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫(kù)存血等;其縮短則主要見(jiàn)于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病;APTT可作為肝素治療的監(jiān)護(hù)指標(biāo)［3］。

FIB是一種糖蛋白，由肝臟合成，作為纖維蛋白的前體，在凝血過(guò)程中發(fā)揮重要的生理功能。檢測(cè)凝血功能內(nèi)源性途徑的改變時(shí)，APTT作為重要依據(jù)，而PT的改變則是對(duì)外源性途徑凝血功能改變的反映。機(jī)體凝血功能降低時(shí)，F(xiàn)IB降低，而PT、APTT均有所延長(zhǎng)。從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，肝癌抗原陰性組患者，由于惡性腫瘤患者的高凝特征再加上肝臟的較強(qiáng)代償能力，各凝血因子活性并未明顯減少。由于肝臟功能損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致肝臟合成各種凝血因子嚴(yán)重不足，肝癌合并肝炎各組，PT和APTT明顯升高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相關(guān)研究表明肝癌合并各組指標(biāo)無(wú)比較研究意義，本實(shí)驗(yàn)并未對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

患者在肝功能損傷時(shí)，纖維蛋白的合成減少，再加上纖維溶解功能亢進(jìn)導(dǎo)致原發(fā)性纖維蛋白溶解，進(jìn)而使 FIB降低，肝病嚴(yán)重程度與其程度成正相關(guān)。研究表明惡性腫瘤患者伴有典型的高凝特征，其原因在于凝血途徑被腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的組織因子作用外源性激活，腫瘤患者的FIB含量隨之增高。因此肝癌患者與此同時(shí)，又具有一些肝病患者特有的凝血特點(diǎn)。該實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明原發(fā)性肝癌患者三項(xiàng)血凝指標(biāo)在一定程度上反映了腫瘤以及肝炎病毒對(duì)肝臟的損害程度，處理臨床原發(fā)性肝癌患者的病情控制、預(yù)后判斷和指導(dǎo)治療等方面問(wèn)題時(shí)可據(jù)此進(jìn)行參考。

近年來(lái)惡性腫瘤與凝血功能之間關(guān)系的研究取得了一定進(jìn)展。目前已知腫瘤細(xì)胞不僅對(duì)凝血因子有激活作用，還與血管內(nèi)皮損傷以及凝血活性增高和纖維蛋白溶解異常乃至血流等因素的改變都有一定的因果關(guān)系。腫瘤患者易出現(xiàn)凝血功能異常癥狀，晚期腫瘤患者尤甚。臨床上，腫瘤患者凝血指標(biāo)水平檢測(cè)，對(duì)腫瘤的輔助診斷、治療效果、病情進(jìn)展、預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義，尤其是在發(fā)病水平上的指導(dǎo)意義更為顯著，所以臨床時(shí)對(duì)凝血指標(biāo)的及時(shí)檢測(cè)非常必要。但凝血指標(biāo)與腫瘤之間尚有更深層次的關(guān)系，如腫瘤類型與凝血指標(biāo)的相關(guān)性，臨床上對(duì)這些凝血指標(biāo)的干預(yù)治療與腫瘤治療的協(xié)助作用及干預(yù)治療的有效方法仍缺乏了解，干預(yù)治療的實(shí)效等，都需要進(jìn)一步的研究。

肝臟惡性腫瘤是全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民群眾的生命及健康。男性發(fā)病率略高于女性，全球新發(fā)肝癌患者逐年約六十多萬(wàn)，在惡性腫瘤患者排列中居于前列，亞太地區(qū)是高發(fā)區(qū)，我國(guó)新發(fā)肝癌人數(shù)占全球人數(shù)一半以上。我國(guó)發(fā)病率高的原因主要在于我國(guó)乙肝患患者數(shù)多，丙型肝炎的發(fā)病率近年亦有明顯的上升趨勢(shì)，乙肝、丙肝等慢性肝炎及肝硬化的基床上容易產(chǎn)生肝癌。針對(duì)原發(fā)性肝癌以及肝癌合并肝炎的研究具有重要意義，或?qū)ξ覈?guó)肝惡性腫瘤患者的防治上體現(xiàn)重要價(jià)值。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)原發(fā)性肝惡性腫瘤中三項(xiàng)基本血液指標(biāo)檢測(cè)意義的探討了解到血液指標(biāo)對(duì)腫瘤患者治療的重要意義。希望本次實(shí)驗(yàn)所得能夠?qū)υl(fā)性肝惡性腫瘤的治療研究有所幫助。

［1］ 周奇，梁力建，彭寶嵐，等.肝癌患者血漿、阻止中凝血及纖溶因子的表達(dá)及其臨床意義．癌癥，2010，25(11):1433-1438．

［2］ 陳月燕，王潭楓，陳文思.慢性乙型病毒性肝炎患者PT、APT T、FIB臨床價(jià)值再評(píng)價(jià)．新醫(yī)學(xué)，2009，8(38):519-521．

［3］ 金國(guó)江，李妍，馬明.原發(fā)性肝惡性腫瘤中PT、APTT、FIB的檢測(cè)意義．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(15):3552．