王焱 董武

臨床治療上，針對(duì)產(chǎn)后出血的問題一般可采用子宮壓迫縫合術(shù)來進(jìn)行治療，產(chǎn)后出現(xiàn)出血的原因是多方面的，其中主要是因?yàn)榕R產(chǎn)過程中子宮收縮乏力，或者是軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，如果不及時(shí)的進(jìn)行止血治療，那么則很有可能導(dǎo)致孕婦的死亡［1］。針對(duì)這一問題，在臨床上采用子宮壓迫縫合手術(shù)進(jìn)行止血是一種有效的方式。同時(shí)，隨著臨床手術(shù)技術(shù)的不斷革新和發(fā)展，形成了B-Lynch縫合術(shù)以及Cho縫合術(shù)等手術(shù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月到2012年6月在子宮壓迫縫合手術(shù)產(chǎn)后出血的患者95例，其中患者年齡在22～41歲之間，所選孕婦中通過剖宮產(chǎn)65例，產(chǎn)后出血采用子宮壓迫手術(shù)進(jìn)行治療。出血的患者當(dāng)中有45例因?yàn)樽訉m收縮乏力，28例因?yàn)樽訉m下段胎盤床出血或者是胎盤粘連、植入的情況，其他的22例主要是因?yàn)槟δ苷系K、羊水栓塞等原因而發(fā)生產(chǎn)后出血。

1.2 臨床表現(xiàn) 在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)之后，患者一般會(huì)出現(xiàn)子宮收縮乏力或者宮腔大的情況，進(jìn)而胎盤出現(xiàn)剝離面出現(xiàn)滲血，導(dǎo)致子宮呈“軟袋”狀的改變［2］。對(duì)此進(jìn)行子宮按摩和靜脈注射，如果出現(xiàn)情況不能得到有效的緩解則實(shí)施子宮壓迫縫合手術(shù)，一般是在出血量＞500 ml的情況下。

1.3 手術(shù)方法 本次研究選取的患者當(dāng)中都進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)。而對(duì)于產(chǎn)后出血的情況則進(jìn)行子宮壓迫縫合手術(shù)治療，這個(gè)過程中主要是將子宮托出腹腔，進(jìn)而進(jìn)行子宮壓迫試驗(yàn)，通過加壓來進(jìn)行出血控制，如果在加壓后出血情況得以控制則成功的可能性增加。常見的子宮壓迫縫合手術(shù)中，BLynch縫合術(shù)就是其中的一種，該手術(shù)方法主要是將膀胱腹膜進(jìn)行反折，從而暴露子宮的下段［3］。對(duì)此我們可以從子宮下緣切口處進(jìn)針，貫穿于子宮下段的全層，從相對(duì)應(yīng)的上緣切口出針。縫合過程中，在宮低部縫合2～4針，縫線主要拉向子宮前壁右側(cè)的位置。

Cho縫合術(shù)在進(jìn)行縫合治療的過中主要針對(duì)子宮出血嚴(yán)重的位置進(jìn)行，首先選擇其作為進(jìn)針的地方，進(jìn)而縫合子宮的前、后壁，按照進(jìn)針點(diǎn)的位置依次進(jìn)行縫合，一般為1～4針，縫合后打結(jié)，出血停止后，常規(guī)關(guān)閉子宮切口。而在輔助擠壓子宮的時(shí)候，手術(shù)醫(yī)師要注意將縫線的兩端慢慢拉緊后打結(jié)，使得子宮體縮小呈現(xiàn)出縱向壓迫狀。手術(shù)中時(shí)刻觀察腔內(nèi)的出血情況，進(jìn)而將子宮進(jìn)行連續(xù)縫合，當(dāng)陰道出血停止就可以將子宮放回腹腔。

2 結(jié)果

本次手術(shù)治療過程中，選取的95例患者通過子宮壓迫縫合手術(shù)進(jìn)行治療有87例患者實(shí)現(xiàn)了有效止血，患者的生命體征術(shù)后開始穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，同時(shí)手術(shù)之后進(jìn)行跟蹤隨訪也沒有出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，手術(shù)切口在產(chǎn)后愈合良好，子宮體血運(yùn)情況正常，僅有2例在術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮切口有液性暗區(qū)。對(duì)此給予卡前列素氨丁三醇注射液進(jìn)行注射，因?yàn)閷m縮出血的癥狀也得以緩解。本次手術(shù)沒有子宮切除患者，且均進(jìn)行有效的抗炎補(bǔ)血治療。

3 討論

產(chǎn)后出血是分娩過程中的一種較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)生率也相對(duì)較高，因?yàn)槌鲅獓?yán)重導(dǎo)致孕婦死亡的情況時(shí)有發(fā)生。做好產(chǎn)后出血的止血，避免其他并發(fā)癥的出現(xiàn)等需要引起重視。對(duì)此，需要做好出血原因的分析，大量的臨床總結(jié)分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力，或者是軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。臨床上，我們實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，導(dǎo)致宮縮乏力的原因也是多方面的，因此需要綜合起來進(jìn)行考慮分析，采取多種方法并用的方法來進(jìn)行治療，在胎盤分娩出后，針對(duì)滲血的情況進(jìn)行縫合止血，尤其是要及時(shí)的縫扎子宮切口處的大血管。為了更好地配合治療，也可以給予一定量的縮宮素來進(jìn)行子宮收縮，因?yàn)閷m縮乏力是導(dǎo)致出血的一個(gè)重要原因，我們經(jīng)上述處理一旦發(fā)現(xiàn)宮縮乏力、出血多的情況，那么就需要進(jìn)行子宮的壓迫試驗(yàn)分析，這樣成功的可能性也就較大。

總之，在產(chǎn)后出血的情況下，及時(shí)的進(jìn)行止血對(duì)于患者的生命安全等具有重要的意義。在臨床上，主要可通過子宮壓迫縫合術(shù)來進(jìn)行治療，一般情況下產(chǎn)后出血通過捆綁或者是壓迫使子宮壁弓狀血管被有效地?cái)D壓。這樣一來，可以促使血流減慢或減少，在局部血栓形成時(shí)達(dá)到止血的目的。當(dāng)然，因?yàn)樽訉m肌層缺血，進(jìn)一步的刺激子宮進(jìn)行收縮，或者是壓迫血竇促使其關(guān)閉止血。因?yàn)槌鲅虻牟煌趹?yīng)用子宮縫合手術(shù)的時(shí)候也需要根據(jù)患者的不同情況來進(jìn)行，尤其是在子宮收縮乏力、前置胎盤，或者是胎盤粘連、胎盤植入、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血，可綜合運(yùn)用各種促宮縮劑、宮腔面出血處局部縫扎、宮腔紗條填塞或?qū)m腔氣囊填壓的方法來進(jìn)行止血。

［1］ 應(yīng)豪，段濤.B-Lynch及其他保守縫合法在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，25(2):102．

［2］ 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析．實(shí)用產(chǎn)科與婦科雜志，2010，19(5):258-259．

［3］ 蔣紅清，劉亞杰，劉海艷.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，24(11):691．