趙雪珍 苗華艷 王纓

保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果分析

趙雪珍 苗華艷 王纓

目的探討保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)治療子宮肌瘤的效果。方法回顧76例“子宮肌瘤”進(jìn)行手術(shù)治療的病歷，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例。觀察組系采用保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)，對照組則是采用傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)。對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍絕經(jīng)期癥狀等進(jìn)行比較。結(jié)果兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較無明顯差異；觀察組圍絕經(jīng)期癥狀不明顯，而對照組較早就出現(xiàn)圍絕經(jīng)期癥狀。結(jié)論保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)治療子宮肌瘤效果好，對患者卵巢功能影響小。

子宮肌瘤；宮體大部分切除術(shù)；保留子宮動(dòng)脈上行支

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，手術(shù)是主要的治療手段[1]。傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)需切斷子宮動(dòng)脈及子宮動(dòng)脈的卵巢支，破壞了保留卵巢的血液供應(yīng)，從而對患者術(shù)后卵巢內(nèi)分泌功能造成一定程度的不利影響。本文回顧分析了38例子宮全切除術(shù)患者與38 例保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院從2009年1月至2012年12月確診為子宮肌瘤的76例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各38例，平均年齡分別為(42±3)歲、(43±3)歲。兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方法 觀察組采用保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)。

保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)步驟：常規(guī)取下腹腹壁橫切口開腹，排墊腸管，提拉子宮，充分暴露術(shù)野，于兩側(cè)闊韌帶無血管區(qū)打洞，將一條橡膠止血帶環(huán)行繞緊子宮峽部以暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈上行支(30 min內(nèi)開放)，自子宮雙側(cè)宮角部沿兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支內(nèi)側(cè)1 cm處逐次向下達(dá)到宮頸內(nèi)口水平上2 cm處鉗夾、切斷宮體組織，各斷端以10號絲線縫合，于宮頸內(nèi)口水平上2 cm處橫行楔狀切除大部分子宮體，10號絲線間斷縫合斷端，再將保留的兩側(cè)子宮壁組織分別覆蓋并縫合固定于已經(jīng)縫閉的宮體斷端上，減少粗糙面。 如果子宮體側(cè)壁或者子宮下段有肌瘤結(jié)節(jié)，需先行子宮肌瘤剔除術(shù)以利于手術(shù)操作。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、圍絕經(jīng)期癥狀等進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)情況比較 兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間(88±18)min，對照組(100±24)min；觀察組術(shù)中出血量(100±20)ml，對照組(130±30)ml。兩組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組術(shù)后圍絕經(jīng)期癥狀及性生活質(zhì)量比較 觀察組圍絕經(jīng)期癥狀(潮熱、多汗、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定等)發(fā)生率(4/38，10.5%)明顯低于對照組(10/38，26.3%)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)：觀察組和對照組術(shù)后性生活滿意度分別為52.6%(20/38)、15.8%(6/38)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)是子宮肌瘤患者治療的主要手段，以往的手術(shù)方式對需保留生育要求的年輕患者行子宮肌瘤剔除術(shù)，對無生育要求者行子宮全切術(shù)或者傳統(tǒng)的子宮次全切術(shù)。子宮全切術(shù)后易發(fā)生盆底組織松弛，導(dǎo)致陰道前后壁的膨出；傳統(tǒng)的子宮次全切術(shù)雖然使盆底組織的完整性得到保護(hù)，但卵巢的血液供應(yīng)仍會(huì)受到不同程度的影響，仍可有卵巢遺留綜合征發(fā)生的可能，患者于手術(shù)后出現(xiàn)下腹痛、性交痛，甚至形成卵巢囊腫。對全子宮切除術(shù)后患者的隨訪發(fā)現(xiàn)：有些患者手術(shù)后逐漸出現(xiàn)潮熱、出汗、煩躁易怒、情緒不穩(wěn)定等更年期癥狀。而選擇保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)的患者則未出現(xiàn)類似癥狀。有研究結(jié)果表明，采用保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮體大部分切除術(shù)的患者術(shù)后E2、P、FSH和LH水平無明顯變化，而采用傳統(tǒng)子宮全切術(shù)的對照組術(shù)后E2、P明顯降低，而FSH和LH水平較術(shù)前明顯升高[5]。這是由于傳統(tǒng)子宮切除術(shù)術(shù)式使得卵巢的血液供應(yīng)的減少，導(dǎo)致卵泡發(fā)育程度較差，其分泌的激素減少，通過性腺軸(即下丘腦-垂體-卵巢軸HPOA)的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)E2的下降，F(xiàn)SH的升高。這些激素水平的變化說明保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)對患者卵巢功能影響小。

從上述手術(shù)步驟可以看出，該術(shù)式為下腹部橫切口，損傷小、出血少；保留的子宮兩側(cè)壁縫合固定于已經(jīng)縫閉的子宮體斷端上，減少粗糙面，可預(yù)防手術(shù)后的盆腔粘連；切除了大部分子宮體，只保留不易發(fā)生子宮肌瘤的兩側(cè)壁，使肌瘤復(fù)發(fā)率減少；該術(shù)式保留了兩側(cè)的漿肌層及宮頸，不切斷任何韌帶及雙側(cè)附件，不切斷子宮動(dòng)脈上行支。因?yàn)槁殉驳难┘s有 50%～70% 來自子宮，子宮切除后卵巢失去了大部分血液供應(yīng)及營養(yǎng)支持，必然會(huì)導(dǎo)致卵巢功能減退甚至卵巢功能早衰。而保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)這一術(shù)式正是因?yàn)槠浔苊饬擞绊懧殉驳难汗?yīng)，所以達(dá)到了有效保護(hù)卵巢內(nèi)分泌功能這一目的，從而更好地避免了更年期癥狀的出現(xiàn)。

理論上認(rèn)為，切除子宮可影響盆腔的解剖結(jié)構(gòu)，包括腸道、膀胱和盆腔神經(jīng)分布，對性功能的影響是陰道上端與潤滑液分泌和性高潮有關(guān)的神經(jīng)中斷[6]，所以，全子宮切除組患者的性欲、性喚起、性高潮、性心理、性行為均較術(shù)前明顯下降，而保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)組的上述情況均較術(shù)前明顯升高。

保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)與傳統(tǒng)的子宮次全切除術(shù)相比較，保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)[2-4]：①保留了子宮動(dòng)脈上行支，保證卵巢完好的血供，對內(nèi)分泌系統(tǒng)影響小，降低遺留卵巢綜合征和卵巢早衰的發(fā)生率。②保留了子宮各韌帶，保留了陰道的正常形態(tài)，保持了盆底的完整性，維護(hù)了盆底組織的支持力，可防止術(shù)后陰道脫垂，不影響術(shù)后性生活質(zhì)量。③手術(shù)的安全性高。

綜上所述，保留子宮動(dòng)脈上行支的宮體大部分切除術(shù)治療子宮肌瘤效果肯定，手術(shù)后患者沒有明顯的卵巢功能減退癥狀，患者手術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)的子宮全切除術(shù)，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 孫桂玉.保留子宮動(dòng)脈上行支及部分子宮內(nèi)膜的子宮體大部分切除術(shù)治療子宮良性疾病的臨床分析.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(26)：58-59.

[2] 楊穎，李國蕓，王靈彬.保留子宮動(dòng)脈上行支子宮體大部分切除術(shù)47例分析.中國婦幼保健，2010，25(20)：2904-2905.

[3] 孫心紅，李小菲.保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮大部分切除術(shù)40例卵巢功能觀察.中國生育健康雜志，2012，23(5)：396-397.

[4] 袁紅，史慧星.保留子宮動(dòng)脈上行支大部分子宮體切除術(shù)50例體會(huì). 中國藥業(yè)，2009，18(21)：65-66.

[5] 王箴言,等. 保留子宮動(dòng)脈上行支對子宮肌瘤患者生活質(zhì)量的影響. 中國婦幼保健，2012， 27：1102-1104.

[6] Thakar R， Manyonda I， Stanton SL, et al. Bladder bowel and sexual function after hysterectomy for benign conditions. Br J Obstet-Gynecol，1997，104 (9):983.

266041 青島市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(趙雪珍 苗華艷 王纓);青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科(王寧)