王安東

臨床上肺性腦病是指由于慢性胸肺疾病導(dǎo)致患者出現(xiàn)高碳酸血癥、嚴(yán)重低氧血癥進(jìn)而繼發(fā)的一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙綜合征。在治療上主要是常規(guī)給予患者抗生素抗感染，維持酸堿平衡，及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，改善患者呼吸功能，減輕二氧化碳潴留，有效改善患者低氧狀況，納洛酮是作為特異性阿片受體拮抗劑，可以有效改善患者因缺氧及二氧化碳潴留引起腦水腫現(xiàn)象，對(duì)Ⅱ型呼吸衰竭伴有肺性腦病有良好的治療作用［1］，我們應(yīng)用納洛酮在治療Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例因慢性阻塞性肺病(COPD)加重人院患者，經(jīng)血?dú)夥治鰴z查以及臨床表現(xiàn)確診為并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病，全部76例均符合COPD及肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，隨機(jī)分為2組。其中治療組38例，男性患者20例，女性患者18例;患者年齡51～79歲，平均年齡64.2歲;患者臨床表現(xiàn)嗜睡19例，譫妄8例，淺昏迷11例。對(duì)照組38例，男性患者22例，女性患者16例;患者年齡53～78歲，平均年齡61.4歲;患者臨床表現(xiàn)嗜睡20例，譫妄9例，淺昏迷9例。兩組患者年齡、性別、病情等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 Ⅱ型呼吸衰竭并發(fā)肺性腦病76例患者，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，兩組患者入院后均給抗感染，營(yíng)氧支持，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量給氧，維持水電解質(zhì)及酸堿平穩(wěn)，對(duì)癥治療原發(fā)疾病等綜合措施。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮注射劑，首次劑量為0.8 mg加生理鹽水20 ml中靜脈推注，以后給納洛酮2 mg加生理鹽水250 ml靜脈持續(xù)滴注，2次/d，連續(xù)三天。

1.3 療效判定 好轉(zhuǎn):用藥后3 d內(nèi)患者仍意識(shí)不清，但是患者臨床癥狀減輕，臨床控制:用藥后3 d內(nèi)患者臨床癥狀減輕，患者神志漸轉(zhuǎn)清，血?dú)夥治鍪?PaCO2漸下降 ＜713 kPa，PaO2漸＞713 kPa;顯效:用藥后3 d內(nèi)患者意識(shí)恢復(fù)，患者臨床癥狀減輕，無(wú)效:未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化、死亡。以顯效、臨床控制、好轉(zhuǎn)相加計(jì)算有效率。

2 結(jié)果

治療組總有效率91.4%，對(duì)照組總有效率為70.1%，治療組顯著高于對(duì)照組(P＜0.01);動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo):治療組和對(duì)照組治療前動(dòng)脈血?dú)夥治鲋当容^P＞0.05，治療后兩組比較動(dòng)脈血?dú)夥治鲋当容^P＜0.05，治療組治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋当容^P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

Ⅱ型呼吸衰竭主要是由于患者肺通氣功能障礙引起，Ⅱ型呼吸衰竭發(fā)生機(jī)制是主要是呼吸動(dòng)力和呼吸阻力不平衡，根據(jù)臨床研究，患者機(jī)體發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)體內(nèi)的p-內(nèi)啡呔含量明顯增高［3］，p-內(nèi)啡呔系內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)，可以抑制患者的呼吸中樞，減少呼吸沖動(dòng)，造成患者的呼吸動(dòng)力不足，而呼吸困難引發(fā)的低氧及高碳酸血癥更嚴(yán)重，進(jìn)一步加重患者心、腦、肺和循環(huán)功能損壞，患者臨床表現(xiàn)為神志淡漠、煩躁不安甚至昏迷。

納洛酮?jiǎng)t屬于阿片受體拮抗劑。我們知道納洛酮可以通過(guò)對(duì)內(nèi)啡肽的逆轉(zhuǎn)作用，從而可以增強(qiáng)對(duì)呼吸中樞沖動(dòng)的作用，能夠使患者的咳嗽反射有效回復(fù)，有效的解除患者的呼吸抑制，同時(shí)可以改善患者肺的通氣功能及換氣功能，在不增加氧耗量的基礎(chǔ)上使氣體交換順利進(jìn)行，不僅可以提高患者的氧分壓，同時(shí)又可以提高患者二氧化碳的排出效果。同時(shí)納洛酮具有中樞促醒功能，可以作用用藥脊髓感覺(jué)傳人通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)上的阿片受體，進(jìn)一步對(duì)阿片受體產(chǎn)生阻斷作用，有效改善患者意識(shí)障礙，提高意識(shí)恢復(fù)效果［4，5］。納洛酮可以有效地改善老年慢性阻塞性肺病合并肺性腦病患者的譫妄和煩躁不安情緒以及精神改變精神癥狀，起到安定鎮(zhèn)靜臨床效果，納洛酮能夠縮短患者清醒時(shí)間，所以更有利于患者咳嗽排痰，進(jìn)一步促進(jìn)病情改善。

因此采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病，治療前后患者動(dòng)脈血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2值有明顯變化，療效顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。我們認(rèn)為采用納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病，安全有效，值得臨床推廣使用。

［1］ 孔祥偉，蘇智友，蔡曉美.甘利欣聯(lián)合納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病療效分析.醫(yī)護(hù)論壇，2009，16(12):197-200．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺病診治規(guī)范(草案)．中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(4):199．

［3］ 陳天鐸，董展明納洛酮對(duì)心肺腦復(fù)蘇作用的評(píng)價(jià)、急診醫(yī)學(xué)，2000，9(1):5-7．

［4］ 付文輝，張超.醒腦靜聯(lián)合納洛酮在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺性腦病治療中的應(yīng)用．河北醫(yī)藥，2009，31(11):1353-1354．

［5］ 黎萍.納洛酮治療Ⅱ型呼吸衰竭肺性腦病的療效和安全性評(píng)價(jià)．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)，2007，9(17):24-25．