唐玲梅 唐木蘭 寸永葵 刀保細(xì)

結(jié)腸息肉是結(jié)腸常見的病變，結(jié)腸息肉是一種癌前病變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)均應(yīng)切除，尤其腺瘤性息肉更是如此［1］。結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉的最佳方法，也是治療結(jié)腸息肉的最佳手段。該治療的操作過(guò)程，除醫(yī)生的操作技巧外，護(hù)士在術(shù)中的配合和術(shù)前術(shù)后的護(hù)理也直接影響息肉摘除術(shù)的效果。我科2005年12月至2012年12月電子結(jié)腸鏡下對(duì)215例患者行結(jié)腸息肉摘除術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組215例，其中男136例，女79例，年齡15～80歲，平均年齡54.07歲。下腹痛134例，腹瀉32例，粘液樣大便13例，便血12例，便秘、腹瀉交替12例，納差、消瘦5例，大便變細(xì)4例，體檢發(fā)現(xiàn)3例。息肉直徑0.5～3.0 cm。息肉單發(fā)者79例，多發(fā)者136例，最多達(dá)18枚。病理學(xué)報(bào)告:炎性息肉83例，增生性息肉72例，腺瘤性息肉56例，結(jié)腸腺上皮內(nèi)腫瘤4例。

1.2 治療方法 設(shè)備采用富士EC-250型電子結(jié)腸鏡、ERBE-ICC-200高頻電發(fā)生器，HX-20U-I系圈套器、抓鉗，HXSQR-I鈦夾，MAJ-254尼龍繩圈套器和活檢鉗。術(shù)前查看第一次結(jié)腸鏡檢查結(jié)果及病理學(xué)報(bào)告，根據(jù)結(jié)腸息肉形狀、大小及蒂的長(zhǎng)短粗細(xì)，采取不同的摘除方法。廣基小息肉用活檢鉗摘除;有蒂息肉用圈套器套住蒂部電切，蒂較粗大者在蒂近端加用尼龍繩圈套器以減少及防止出血。息肉摘除后出血，用肽夾夾住出血部位。觀察無(wú)出血后，收留摘下息肉再次病理檢查。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理及健康宣教 大多數(shù)患者對(duì)結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)不甚了解，存在緊張、恐懼心理，護(hù)士應(yīng)耐心地講解手術(shù)的目的、方法、準(zhǔn)備、術(shù)中的配合、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)摘除術(shù)的過(guò)程有所了解，消除恐懼感，積極配合治療。

2.1.2 腸道準(zhǔn)備 術(shù)前1 d進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天禁食，早上08:00時(shí)服硫酸鎂50 g加開水200 ml后，繼續(xù)飲水2000 ml或磷酸鈉鹽口服液45 ml加水750 ml，腹瀉10次左右，大便呈清水樣示腸道清潔充分，下午行結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)。

2.1.3 儀器準(zhǔn)備 檢查電子結(jié)腸鏡性能、圖像、色彩等是否正常，高頻電發(fā)生器，各種導(dǎo)線的連接是否正常，圈套器開閉是否通暢、有無(wú)損壞，鈦夾、抓鉗、活檢鉗、尼龍繩圈套器等設(shè)備是否齊全。

2.1.4 術(shù)中協(xié)作 結(jié)腸鏡檢查到回盲部后，退鏡觀察至息肉部位，根據(jù)息肉位置配合醫(yī)患調(diào)整好患者體位，充分暴露息肉。醫(yī)生根據(jù)息肉形狀、大小及蒂的長(zhǎng)短粗細(xì)，設(shè)定電切、電凝指數(shù)及是否混合電流。由護(hù)士打開圈套器，套好息肉，將息肉提起，懸在腸腔中與周圍腸壁無(wú)接觸，避免息肉貼近腸壁造成腸粘膜的灼傷［2］。術(shù)中要特別注意收攏圈套器的技巧，過(guò)猛過(guò)緊尚未通電即將息肉直接切割會(huì)導(dǎo)致出血，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者尤其老年人及心肺功能不全的者的面色、呼吸、脈搏、血壓等變化。

2.1.5 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后主要觀察是否有腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥，對(duì)于直徑小于1 cm的息肉，可門診觀察3 h，無(wú)腹痛、出血等，可回家休息3 d，進(jìn)食半流質(zhì)2 d。對(duì)于息肉較大的患者要住院觀察3～7 d，進(jìn)食半流質(zhì)2～3 d，1周內(nèi)避免粗纖維食物。觀察患者脈搏、血壓，有無(wú)腹痛、血便等情況。發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

3 小結(jié)

結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉摘除創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短，深受患者的歡迎。從本組的結(jié)果來(lái)看，圈套息肉的操作過(guò)程是成功的關(guān)鍵，良好的護(hù)理是成功的基礎(chǔ)。充分的腸道準(zhǔn)備和避免發(fā)生并發(fā)癥是結(jié)腸息肉摘術(shù)護(hù)理的重點(diǎn)，而腸出血是最可能的并發(fā)癥。

［1］ 劉福建，林源，韋愛昌，等.電子結(jié)大腸鏡下高頻電摘除大腸息肉術(shù)的應(yīng)用．廣西醫(yī)學(xué)，2001，23(1):20．

［2］ 張軼群，姚禮慶，徐美東，等.結(jié)直腸大息肉的內(nèi)鏡下治療.中華消化內(nèi)鏡雜志.2005.22(1):60-62．