關(guān)大勇 李佳 謝桂珍 周秀芳 王宏波 王靜偉

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，年齡45～67歲，無飲酒史，發(fā)病原因分析，高脂肪高熱量飲食、肥胖、2型糖尿病、高脂血癥、多坐少動的生活方式為主要發(fā)病因素［1］。臨床表現(xiàn)為起病隱匿，發(fā)病緩慢，常無癥狀。少數(shù)患者有輕微乏力、右上腹輕度不適、肝區(qū)隱痛或上腹脹痛等非特異性癥狀。嚴(yán)重脂肪性肝炎可出現(xiàn)黃疸、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。

1.2 臨床診斷 明確NAFLD的診斷需符合以下三項(xiàng)條件。①無飲酒史或飲酒折合乙醇量 ＜140 g/周，(女性 ＜70 g/周)。②除外病毒性肝炎、藥物性肝炎、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、自身免疫性肝病等可?dǎo)致脂肪肝的特定疾病。③肝活檢組織學(xué)改變符合脂肪性肝病的病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)”［2］。

2 治療

目前仍無有效治療手段和藥物，主要包括:①病因治療。調(diào)整飲食(改變不合理飲食結(jié)構(gòu)及糾正營養(yǎng)失衡等)，禁酒戒煙、運(yùn)動療法和藥物治療。使單純性脂肪性肝病和脂肪性肝炎可以逆轉(zhuǎn)乃至完全恢復(fù)。要限制熱卡及脂肪(特別是飽和脂肪酸)的攝入，逐漸減輕體重。推薦中等程度的熱量限制，建議低糖、低脂的平衡膳食，減少糖類飽和脂肪。但體重不要下降過快，以免加重肝損害，每周減輕1kg左右為宜。有報道體重減少10%可使ALT顯著下降，肝內(nèi)脂肪相應(yīng)減少。中等量有氧運(yùn)動，每周4次以上。累計鍛煉時間至少150 min。②藥物治療。保肝藥物水飛薊賓膠囊，3次/d，每次2～4粒。多烯磷脂酰膽堿3次/d，2粒/次。每日服用最大劑量不能超過6粒。兩種藥物療程均為12周。降脂藥可選用他汀類、貝特類等，許多降脂藥在降低血脂的同時，也會使血脂集中于肝臟代謝，致肝細(xì)胞進(jìn)一步損害。因此一般認(rèn)為NAFLD如果不伴有高脂血癥，原則上不采用降脂藥。對于糖尿病者積極控制血糖。③積極處理肝硬化的并發(fā)癥。

3 結(jié)果

治愈30例(75%)，好轉(zhuǎn)8例(20%)，無效2例(5%)?？傆行?5%。

4 討論

目前NAFLD已成為全球最常見的肝病之一。是一種與胰島素和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史［3］。其可進(jìn)展至肝纖維化、肝硬化、甚至肝衰竭，是我國越來越重要的慢性肝病問題。發(fā)病率約為17%～33%。單純性脂肪性肝病如及早發(fā)現(xiàn)，經(jīng)積極治療可以完全恢復(fù)。水飛薊賓膠囊成分是從菊科水飛薊屬果實(shí)中提出分離而得到的一種黃酮類化合物，保護(hù)肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，是一種氧化劑，能減弱脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，達(dá)到減輕脂肪變性，減輕炎癥和抗纖維化的作用。其藥理作用為能穩(wěn)定肝細(xì)胞膜，保護(hù)肝細(xì)胞的酶系統(tǒng)，清除肝細(xì)胞內(nèi)的活性氧自由基，從而提高肝臟的解毒功能。多聚乙酰卵磷脂是多烯磷脂酰膽堿的主要活性成分，主要進(jìn)入肝細(xì)胞，并以完整的分子與肝細(xì)胞膜相結(jié)合，提高膜的流動性。還可提高高密度脂蛋白(HDL)攝取、轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的能力［4］。是目前臨床NAFLD治療的一線藥物。在程勇［5］等人的研究中證實(shí):口服水飛薊賓膠囊聯(lián)合低熱量飲食治療12周肝酶及L-8即有顯著改善(P＜0.01)對NAFLD有較好的效果。多年來筆者也發(fā)現(xiàn)水飛薊賓膠囊和多稀磷脂酰膽治療非酒精性脂肪性肝病是安全的，可明顯改善患者的臨床癥狀和體征，值得臨床推廣使用。

［1］ 陳曉梅.2型糖尿病非酒精性脂肪肝危險因素分析．中國校醫(yī)，2009，2，23(1):48-50．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會肝臟病學(xué)分會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南．柳州醫(yī)學(xué)，2011，24(2):118-121．

［3］ 范建高.非酒精性脂肪性肝病診療指南．臨床肝膽病雜志，2010，04:20．

［4］ 施均平，范建高.保肝抗炎藥物在非酒精性脂肪肝治療中的作用．世界臨床藥物，2010，31(9):526-537．

［5］ 程勇，蘇劍，田艷，等.水飛薊賓膠囊結(jié)合低熱量飲食治療非酒精性脂肪性肝病的療效觀察．河北醫(yī)藥，2009，10，31(21):2751-2752．