趙珍梅

由于膽囊炎，膽石癥，膽囊病變而施行膽囊切除術(shù)是目前外科最常施行的手術(shù)之一?，F(xiàn)對(duì)我院近1年來82例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

我院外科2011年10月至2012年1月，共行腹腔鏡膽囊切除術(shù)82例，女性60例，男性22例，年齡17～80歲，平均年齡42歲，所有病例均在術(shù)前行B超檢查，無總管及頸部結(jié)石，對(duì)B超提示顯影不清者行上級(jí)醫(yī)院確診后方可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間1 h～3 h。住院天數(shù)3～7 d。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前心理護(hù)理。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為一項(xiàng)新開展的手術(shù)類型，尚未被廣大患者所接受，有必要向被手術(shù)者講述此術(shù)式的安全性，優(yōu)越性，消除患者心中的顧慮，取得合作，主動(dòng)接受手術(shù)治療。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)查血，尿常規(guī)，生化全套，免疫全套，凝血四項(xiàng)，心電圖、B超及備皮，備皮時(shí)注意臍部的衛(wèi)生等。全面了解患者的身體狀況，待各項(xiàng)指證穩(wěn)定后再行手術(shù)。術(shù)前1～3 d進(jìn)食清淡易消化食物。有的患者年齡大，常伴有基礎(chǔ)病，所以術(shù)前血壓、心、肺功能都要控制在正常范圍，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，注意感冒。術(shù)前當(dāng)晚進(jìn)流食［2］，必要時(shí)口服二片安定，以保持良好的睡眠，次日晨進(jìn)食水，待術(shù)。

2.3 全麻術(shù)后的護(hù)理［3］。全麻未完全清醒，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，禁食水，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)6 h，密切觀察生命體征，特別對(duì)那些有基礎(chǔ)病及老年患者更為重要。全麻術(shù)后的患者氣管插管雖已拔除，可它對(duì)呼吸道黏膜有不同程度的損傷，同時(shí)可引起分泌物增加，積痰等，痰多不易咳出者，用吸痰器吸出，保持呼吸道通暢，防止窒息，同時(shí)給于高流量吸氧，使血氧飽和度持續(xù)在90%以上。

2.4 引流管的護(hù)理，本組病例中有5例置有引流管，腹腔鏡手術(shù)出血很少，術(shù)后一般不需要放置引流管，但有的患者在術(shù)前、膽囊炎、膽結(jié)石反復(fù)發(fā)作疼痛，引起膽囊于周圍組織黏連，在手術(shù)時(shí)分離黏連比較廣泛，或疑有少量滲血者術(shù)后放置引流管，護(hù)理人員要及時(shí)把引流管固定在床邊，使其處于無受壓，無扭曲，妥善的位置且留有一定長度，以防翻身或活動(dòng)時(shí)牽拉移位，24 h總結(jié)一次引流量，引流管的引流液多為腹腔內(nèi)滲血，沖洗液呈淡紅色且量很少，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察引流液的性質(zhì)，顏色，量，如出現(xiàn)鮮紅色血液且量多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。引流管放置的時(shí)間一般情況下術(shù)后24～48 h拔除，視引流量而定。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 251穿刺孔出血。本組病例中有5例臍孔滲血。是由于腹壁毛細(xì)血管損傷，穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔出血。特別是臍孔由于臍窩部深，出血不易被發(fā)現(xiàn)，觀察時(shí)應(yīng)輕按一下臍窩，看傷口敷料有無滲出血跡，血液外滲浸濕敷料者，應(yīng)及時(shí)更換敷料加壓包扎，效果不佳者可在穿刺孔縫合一針止血，并向醫(yī)生報(bào)告處理。

2.6 胃腸道不適的護(hù)理。本組病例中有20例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，術(shù)后患者可見惡心，嘔吐等胃腸反應(yīng)是由于麻醉藥物引起，待麻醉作用消失后癥狀就可緩解，嘔吐頻繁時(shí)，應(yīng)給于肌內(nèi)注射胃復(fù)胺10 mg可以緩解。

2.7 飲食指導(dǎo)。所有患者術(shù)后次日均進(jìn)流食。給予細(xì)、軟、爛無刺激性食物，一般從流食到半流食，由稀到稠，半固體到固體。進(jìn)食量應(yīng)由少到多，同時(shí)少食或禁食牛奶，雞蛋豆制品等易引起腹脹的食物。一月后進(jìn)食低脂，低熱量的飲食。同時(shí)還要適量的運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力。

3 結(jié)果

通過嚴(yán)密觀察病情，并給予對(duì)癥治療及精心護(hù)理，患者均順利康復(fù)。其中65例3 d出院，放置引流管的5例與12例70歲以上伴有基礎(chǔ)病的7 d出院。

4 總結(jié)

在上述82例患者中無一例中轉(zhuǎn)開腹和殘留結(jié)石，這和醫(yī)生技術(shù)水平及術(shù)前準(zhǔn)備周到密不可分。在以前的開腹手術(shù)中，時(shí)有膽囊動(dòng)脈出血，膽漏的發(fā)生，此組病例雖未發(fā)生，但我們護(hù)理人員絕不可掉以輕心，密切觀察引流液的量，性質(zhì)，認(rèn)真聽取患者的每一句陳述，并把觀察到的情況如實(shí)的向醫(yī)生報(bào)告。綜合上述我們的體會(huì)是;充分細(xì)致的術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察以及健康的飲食指導(dǎo)，是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。隨著醫(yī)護(hù)人員技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡手術(shù)會(huì)更加完善，手術(shù)患者會(huì)更加安全。

［1］梁月強(qiáng).腹腔鏡保膽取石術(shù)與治療膽囊結(jié)石的療效對(duì)比.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，11(6):38-40.

［2］葉舜賓.外科學(xué).北京，人民衛(wèi)生出版社，1996:551.