許艷華

現(xiàn)患率是指在一定時(shí)期內(nèi)處于一定危險(xiǎn)人群中實(shí)際感染病例的百分率。它可以在短期內(nèi)完成，能節(jié)省人力、物力和時(shí)間。通過現(xiàn)患率調(diào)查，可了解本院醫(yī)院感染本底率，分析本院感染相關(guān)的高危區(qū)域，從而為我院感染目標(biāo)性監(jiān)測提供依據(jù)，指導(dǎo)臨床科室采取積極的干預(yù)措施，從而降低醫(yī)院感染率。2012年9月23日，對我院感染現(xiàn)患率進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年9月23日零時(shí)至24時(shí)所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括當(dāng)日入院患者。

1.2 調(diào)查方法 由感染控制辦公室專職人員2人及臨床各科感染質(zhì)控小組醫(yī)生11人(均為高年資的主治或副主任醫(yī)師)組成3個(gè)調(diào)查組，前兩組分別負(fù)責(zé)4個(gè)病區(qū)的現(xiàn)患率調(diào)查，專職人員擔(dān)任組長，第三組由內(nèi)一科副主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)三個(gè)病區(qū)的現(xiàn)患率調(diào)查。調(diào)查前7 d由感控辦統(tǒng)一為住院部各科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為:醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法及調(diào)查表格填寫的各項(xiàng)要求。采用方法為床旁逐個(gè)調(diào)查并結(jié)合查閱現(xiàn)運(yùn)行病例，依次逐個(gè)填寫個(gè)案調(diào)查表、床旁調(diào)查表。在全部調(diào)查病例中，對處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患兒均計(jì)入醫(yī)院感染，如出現(xiàn)疑問，由小組成員與所在科室主任共同討論決定。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)按2001年國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，采用床旁調(diào)查和住院病歷調(diào)查相結(jié)合的方法進(jìn)行，所有被調(diào)查對象中處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者，均計(jì)入醫(yī)院感染。

2 結(jié)果

本次應(yīng)調(diào)查住院患兒242人，實(shí)查241人，實(shí)查率99.5%，發(fā)生醫(yī)院感染4例，醫(yī)院感染患病率1.7%。住院部各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率詳見表1。

2.1 醫(yī)院感染部位 上呼吸道感染2例，占50%;下呼吸道感染1例，占25%;腸道感染1例，占25%。醫(yī)院感染部位構(gòu)成比與孫立新寫的報(bào)道兒童?？漆t(yī)院感染分布特點(diǎn):上、下呼吸道、胃腸道前3位相同。

2.2 病原體監(jiān)測情況發(fā)生醫(yī)院感染的病例中1例輪狀病毒，來自便標(biāo)本。醫(yī)院感染病原菌的送驗(yàn)率只有32.3%，其中大部分未做病原體的監(jiān)測。

2.3 抗菌藥物使用情況 本次調(diào)查抗生素使用163人，抗菌藥物橫斷面使用率為:67.3%。預(yù)防用藥20例，占12.3%，治療用藥122例，占74.8%，治療+預(yù)防用藥21例，占12.8%。細(xì)菌培養(yǎng)67例，菌檢率29.5%。抗菌素聯(lián)用:一聯(lián)142例，二聯(lián)19例，三聯(lián)2例。詳見表2。

表1 各科現(xiàn)患率(例，%)

表2 抗菌藥物使用匯總表

3 討論

在整個(gè)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)抗生素使用及醫(yī)院感染患者病原學(xué)送檢中存在的主要問題:部分科室預(yù)防用藥過高;術(shù)后預(yù)防用藥時(shí)間過長;感染病例未作病原學(xué)檢查等。

3.1 醫(yī)院感染發(fā)病原因的分析 一方面醫(yī)院的特定環(huán)境是各種微生物繁殖和棲息的場所，再加上現(xiàn)在多是獨(dú)生子女，家長親友非常重視，導(dǎo)致兒童醫(yī)院的特點(diǎn)是高陪護(hù)率及高探視率，又使得患兒獲得醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)增高。醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生不重視，在診療前后手衛(wèi)生不到位、診療器械滅菌不徹底或被污染，以及周圍環(huán)境如空氣、水、和食物的污染等都可以直接或間接引起呼吸道、腸道感染。另一方面由于住院患兒年齡小，自身抵抗力差，而原發(fā)疾病進(jìn)一步降低了機(jī)體免疫力，加上使用抗生素不規(guī)范，極易導(dǎo)致菌群失調(diào)。而危重患兒住院時(shí)間長也會增加醫(yī)院感染的機(jī)會?？咕幬锸褂们安≡瓕W(xué)標(biāo)本送檢率低，醫(yī)師普遍為經(jīng)驗(yàn)用藥。

3.2 改進(jìn)措施

3.2.1 加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的繼續(xù)教育，感控辦定期不定期對全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高全體醫(yī)護(hù)人員的院感意識。充分利用醫(yī)院感染控制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，抓環(huán)節(jié)、抓細(xì)節(jié)，制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)，如手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、手術(shù)部位感染預(yù)防SOP等等，從而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各項(xiàng)操作[1]。提高醫(yī)院感染診斷率，每位醫(yī)生熟知醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例并及時(shí)報(bào)告，感控辦積極協(xié)助采取有效的控制措施。如加強(qiáng)病區(qū)消毒隔離管理技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、衛(wèi)生手的管理檢查，保證診療用品的消毒滅菌效果。盡量縮短患兒住院時(shí)間，控制陪護(hù)及探視人員，保持環(huán)境整潔，同時(shí)加強(qiáng)對保潔員的培訓(xùn)。對醫(yī)院感染高危人群，如新生兒、重癥患兒等要加強(qiáng)消毒隔離措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染防護(hù)措施中存在的缺陷，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.2.2 對于兒童?？漆t(yī)院感染現(xiàn)患率的調(diào)查，由于其疾病特點(diǎn)是呼吸道和胃腸道疾病有明顯的季節(jié)性，而這兩種疾病又是兒童醫(yī)院感染最高的疾病，所以時(shí)機(jī)的選擇和準(zhǔn)確性值得商榷[2]。

3.2.3 根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知，兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過50%。所以合理使用抗生素，減少預(yù)防用藥還需嚴(yán)格執(zhí)行抗菌素分級管理的規(guī)定，逐步達(dá)到衛(wèi)生部的要求。治療性使用抗生素時(shí)，應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)，根據(jù)其結(jié)果選用抗菌素，以減少耐藥菌株的產(chǎn)生。加強(qiáng)對外科手術(shù)預(yù)防用藥的監(jiān)控，縮短或減少一類手術(shù)切口的預(yù)防用藥。

[1]張淑敏，朱熠，娜伊蘭.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(4):656-657.

[2]王秀珍，嚴(yán)向明.兒童醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):46-48.